瑞通立 注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物

1、由于纤维蛋白被溶解，可能引起新近的注射部位出血，所以溶栓治疗期间，必须仔细观察所有潜在出血点（包括导管插入部位、穿刺点、切开点及肌注部位），如有大血管不可压迫的穿刺应尽量避免（如颈静脉或锁骨下静脉）。

2、用药期间，病人的肌肉注射和非必须的搬动应尽量避免。

3、静脉穿刺在必须进行时，操作应特别仔细。

4、一旦发生严重出血（局部无法加压止血），必须立即停用肝素、抗凝药及抗栓治疗；另外，如果出血发生在第一次静注后，第二次静注应该停用。

5、需用该药治疗的所有病人，用药前应仔细权衡治疗效果与潜在的危险性。

6、在下列情况，用药的危险性可能增加，应该慎用：

（1）最近（10天内）大的外科手术:冠脉搭桥、产科分娩、器官移植、组织活检及不可压迫血管的穿刺。

（2）脑血管疾病。

（3）新近的消化道或泌尿道出血（10天内）。

（4）新近的外伤（10天内）。

（5）高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

（6）高度怀疑存在左心栓子（二尖瓣狭窄伴心房纤颤）。

（7）急性心包炎。

（8）亚急性细菌性心内膜炎。

（9）止血功能障碍，包括继发于严重肝肾疾病的凝血功能障碍。

（10）严重的肝肾功能衰竭。

（11）妊娠。

（12）糖尿病引起的出血性视网膜病变或其它出血性眼病。

（13）败血症性栓塞性静脉炎，或在严重感染部位存在动静脉瘘。

（14）高龄（>75岁）。

（15）病人长期使用口服抗凝剂（华法林等）。

（16）其它：如潜在的难以止血的出血部位，或可能明显增加出血机会的各种情况

（17）胆固醇栓塞形成：用溶栓治疗的病人罕有胆固醇栓塞的报导，确切的发生率不清楚。最严重的情况可以是致死的。也可发生于侵入性检查及治疗过程中（心脏导管插入术、造影、血管外科等），或抗凝治疗。胆固醇栓塞可能的临床表现为：网状（青）斑块、“紫色趾”综合症、高血压、急性肾功衰竭、坏疽性指（趾）、心肌梗塞、胰腺炎、脑梗塞、脊髓梗塞、肾动脉栓塞、肠动脉栓塞和横纹肌溶解。

（18）心律失常：溶栓治疗可能引起再灌注性心律失常，这种心律失常（如窦性心动过缓、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速）与心肌梗塞本身并发的心律失常无任何不同，应该采用常规的抗心律失常药治疗，建议在给药时合并使用抗心动过缓或室性心律紊乱的药物。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）当给予人用剂量3倍rPA（0.86MU/kg）时对白兔有致流产作用。重复试验表明，在给予人用剂量15倍rPA（4.31MU/kg）时，家兔的胎儿未发生异常。但是，给予妊娠妇女，没有充分的良好对照研究。最常见的溶栓治疗的并发症是出血，在某些病人，包括妊娠可以增加出血的危险性，故在妊娠期间，必须在权衡rPA效果及可能引起的流产后慎用。

（2）不能确定rPA是否与人乳一同分泌。因为许多药物可由人乳分泌，故rPA用于哺乳期时有可能随乳汁分泌，因此，在哺乳期妇女使用本品应极为慎重。

8、儿童用药：尚无rPA在儿童使用时的安全性及疗效的研究资料。

9、老年用药：病人在75岁以上时，尤其是收缩压高于160mmHg时，使用rPA应特别注意。