雷米普利

1、以下情况仅在效益明确大于风险，并对有代表性的临床和实验室指标规律监测后才可使用雷米普利：

（1）临床相关的电解质紊乱。

（2）免疫反应紊乱或结缔组织疾病（如红斑狼疮、硬皮病）。

（3）同时全身应用抑制免疫反应的药物（如皮质甾类、细胞抑制剂、抗代谢类），别嘌呤醇，普鲁卡因胺或者锂。

2、在较高肾素-血管紧张素系统活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明显血压下降和肾功能损害的危险。在这种情况下，如果第一次使用雷米普利或者增加剂量，应严密监测血压，直到预期不会出现进一步的急性血压下降。

下列情况预期可能出现较高的肾素-血管紧张素活性：

（1）已经服用利尿剂的患者。

（2）盐和/或液体丢失的患者。

（3）严重高血压患者。

（4）心衰患者，尤其在急性心肌梗死后。

（5）左室流入道、流出道梗阻病人（如主动脉缩窄或者二尖瓣狭窄，肥厚型心肌病）。

（6）血液动力学相关的肾动脉狭窄患者（可能有必要停用利尿剂治疗）。

3、在治疗开始时，下列患者也应特别仔细地监测：

（1）老年患者（年龄超过65岁）。

（2）血压大幅度下降存在危险的患者（如冠状血管或脑供血血管狭窄的患者）。

4、在服用本品前，必须检查肾功能。尤其在开始治疗的前几周，推荐监测肾功能。

监测尤其适用于：

（1）心衰患者。

（2）单侧肾动脉狭窄患者（在这种情况下，血清肌苷轻度上升都可能意味着受累肾脏功能的衰竭）。

（3）肾功能损害的患者：肾功能损害患者，需要经常检测血清钾浓度。

5、服用本品时，进行需要与血液负电荷接触的体外治疗时（如使用特定的透析膜透析、血滤或使用硫酸右旋糖苷进行LDL分离清除），存在严重过敏样反应的危险（如威胁生命的休克）。使用昆虫毒素脱敏治疗也存在该危险。

6、使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如AN69）进行透析或者血滤，使用硫酸右旋糖苷进行LDL（低密度脂蛋白）分离清除或者使用昆虫毒素脱敏治疗期间，不要使用本品治疗。

7、如果治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。由ACE抑制剂触发的血管神经性水肿可能累及喉、咽和/或舌。

8、对驾驶和操作机械能力/反应的影响：用此药治疗需进行定期医学检查。由于个体反应的差异，一些患者的反应可以发生明显的改变，以至于他们驾车、操作机器或者在无扶手或安全支点时工作能力受到损害，在用药初期、增加剂量时或者改变剂型或者同时饮酒时尤其如此。

9、将药品放在儿童难以触及的地方。

10、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）孕妇：孕期服用本品，尤其是怀孕的最后6个月，可能导致胎儿损伤甚至死亡，故妊娠妇女禁用本品。

（2）哺乳：本品可通过乳汁分泌，故哺乳期妇女禁用本品。

11、儿童用药：未对本品进行儿童用药的研究，故本品禁用于儿童患者。

12、老年用药：在同时使用利尿剂，有充血性心力衰竭或肝肾功能不全的老年患者，应慎用本品。使用本品时应根据血压控制的需要仔细调节用药剂量。

13、药物过量：

（1）药物过量的症状：依过量程度的不同，可能出现下列症状：严重低血压、心动过缓、循环休克、电解质紊乱、肾功能衰竭。

（2）药物过量的治疗：依药物摄入的性质和时间，以及症状的类型和严重程度而采用不同的治疗措施。除了常规排出雷米普利的措施以外（如洗胃、雷米普利片服后30分钟内服用吸收剂和硫酸钠），必须在强化护理下监测和纠正生命参数。雷米普利几乎不能通过透析除去。在发生低血压的情况下，首先给予氯化钠和容量负荷，如果没有反应，还应静脉给予儿茶酚胺。可以考虑用血管紧张素II治疗。如果发生顽固的心动过缓，应进行起搏治疗。必须不断地进行监测电解质和血清肌酐的浓度。