注射用甲磺酸罗哌卡因

1、区域麻醉的实施必须在人员和设备完善的基础上进行。用于监测和紧急复苏的药物和设备应随手可得。在实施较大麻醉前应先给病人建立静脉通路。有关临床医务人员应进行适当的培训并能熟悉副作用、全身毒性和其它并发症的诊断和治疗。有些局部麻醉如头颈部的注射，严重不良反应的发生率较高，而与所有的局麻药无关。对于年老或伴有其它严重疾患而需施用区域麻醉的病人，应特别注意。为降低严重不良反应的潜在危险，在施行麻醉前，应尽力改善病人的状况，药物剂量也应随之调整。由于罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，由于药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。通常情况下肾功能不全病人如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量。慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大。硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输液扩容或使用血管性增压药物，可减少这一副作用的发生，低血压一旦发生可以用5-10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。对驾驶及操作机械的影响：即使没有明显的中枢神经系统毒性，局部麻醉会轻微的影响精神状况及共济失调，还会暂时损害运动和灵活性，这些作用与剂量有关。药品未加防腐剂只能一次性使用，任何残留在打开容器中的液体必须抛弃。

2、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠关于孕妇使用罗哌卡因后对胎儿生长的影响尚无临床实验，建议慎用。分娩时使用罗哌卡因作为产科麻醉或镇痛已有充分的实验报告，未见任何副作用。哺乳在人乳中罗哌卡因或其代谢物的分泌状况未曾研究。根据大鼠实验中乳汁/血浆浓度的比值，估计幼鼠日摄入最为其母鼠剂量的4%。假设在人类乳汁/血浆浓度比值与大鼠相同，则母乳哺育的婴儿所摄入罗哌卡因的量较妊娠时有孕妇子宫中接受的剂量要低得多。

3、儿童用药：本品目前尚无研究资料。

4、老年用药：参见［用法与用量］，或遵医嘱。

5、药物过量：

（1）急性全身性毒性：意外将麻醉药注入血管，可能立即产生毒性反应。当给药过量时需要1-2小时才达到血浆峰值浓度，达峰时间取决于注射部位，因此中毒症状会延迟出现。全身性中毒反应可能包括中枢神经系统和心血管系统。中枢神经系统中毒是通过逐渐加重的症状和体征逐步反映出来。最先出现的症状是视觉和听觉受干扰，口周麻木、头昏、轻微头痛、麻刺感、平衡失调。语言障碍、肌肉僵直和肌肉振颤是非常严重的症状，可能是惊厥急性发作的先兆，这些症状不要和神经官能症行为相混淆，这些症状出现后，会出现意识丧失和癫痫发作的惊厥，时间持续几秒钟到几分钟。由于突然惊厥引起的肌肉活动增加和对呼吸的影响，会立即产生缺氧和炭酸增多的症状，在有些情况下会出现窒息，呼吸和代谢性酸中毒会增加局麻的毒性作用。局麻药物通过中枢神经系统和代谢途径的重新分布，使机体得到恢复，一般来说，只要未注射大量的药物，机体就可以很快得到恢复，发生心血管系统中毒情况更为严重，全身高浓度麻醉药会引起低血压、心动过缓、心律失常甚至心跳停止。在志愿者静脉注射罗哌卡因会引起心脏传导和心肌收缩抑制的症状。除非病人使用一般的麻醉药和大量的镇静剂如安定、巴比妥钠，中枢神经系统中毒的现象一般会在心血管毒性作用产生前出现。

（2）急性中毒的治疗：如果出现急性全身中毒的现象必须立即停止注射麻醉药，如果发生惊厥，必须治疗，治疗的目的供氧，终止惊厥和维持体循环，必要时给与面罩供氧辅助通气。如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg硫喷妥钠可快速终止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很的终止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气，如果确实出现心血管系统抑制症状（如低血压、心动过缓），可静注5-10mg麻黄素，必要时2-3分钟重复推注。如果出现循环衰竭，必须立即进行心肺复苏，适当供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命是特别重要的。