地高辛注射液

1、不宜与酸、碱类配伍。

2、慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期；活动心肌炎；肾功能损害。

3、用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。

4、应用时应注意监测地高辛血药浓度。

5、应用时应注意剂量个体化。

6、孕妇及哺乳期妇女用药：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。

7、儿童用药：新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。

8、老年用药：老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。

9、药物过量：

（1）若地高辛血药浓度为﹥2.0-2.5ng/ml，应警惕地高辛药物过量或毒性反应。

（2）患者在2-3周之前用过任何洋地黄制剂需减少地高辛剂量，以免中毒。

（3）强心甙剂量计算应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心甙。

（4）推荐剂量只是平均剂量，必须按照患者需要调整每次剂量。

（5）肝功能不全者，应选用不以肝脏代谢为主的洋地黄制剂。

（6）肾功能不全者选用洋地黄毒苷，因为尿中排泄的代射产物大多是无活性的，并不影响本品的半衰期。

（7）应用洋地黄患者对电复律极为敏感，应高度警惕。

（8）透析不能从体内迅速去除本品。

（9）在本品引起严重或完全性房室传导阻滞时，不宜补钾。

（10）肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。

（11）当患者由强心甙注射液改为本品时，为补偿药物间药动学差别，需要调整剂量。

（12）应静脉给药，因为肌肉注射有明显局部反应，且作用慢、生物利用度差。

（13）本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。发生促心律失常者可用：

①氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。

②苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na+-K+-ATP酶，因而有解毒效应。成人用100-200mg加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1mg，每日3-4次。

③利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。

④阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或静脉注射。

⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可植入临时起搏器。应用异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。

⑥依地酸钙纳（CalciumDisodiumEdetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。

⑦对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫抗体的Fab片段，每40mg地高辛免疫抗体的Fab片段，大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒甙。