聚多卡醇注射液

本品用于蜘蛛网样静脉的中心静脉、网状静脉及小静脉曲张的硬化治疗。

1、单次剂量和每日剂量：

液体治疗剂量通常不应超过每天每公斤体重2mg聚多卡醇。（对一名体重为70kg的病人来说，这相当于每天用聚多卡醇注射液（1%）不超过14ml。）但是，实际给予的剂量通常低于规定的最大剂量。广泛的静脉曲张病应在数个疗程中一直接受治疗。当首次治疗有过敏反应倾向的患者时，不应给予一次以上注射。在随后的疗程中，如果未超过最大剂量，依据反应，可给予几次注射。

（1）蜘蛛网样静脉的中心静脉硬化治疗：依据将要治疗的区域大小，每次在血管内注射0.1-0.2ml液体聚多卡醇注射液（1%）。

（2）网状静脉硬化治疗：依据将要治疗的区域大小，每次在血管内注射0.1-0.3ml液体聚多卡醇注射液（1%）。

（3）小静脉曲张硬化治疗：依据将要治疗的区域大小，每次在血管内注射0.1-0.3ml液体聚多卡醇注射液（1%）。

2、给药方法和给药持续时间：

（1）一般仅在小腿水平放置或自水平面抬高约30-45°时进行注射。所有注射必须由静脉内给药，包括蜘蛛网样静脉内注射。

（2）用极细针（例如，胰岛素针）和平滑移动的注射器。进行切向穿刺，缓慢注射并确保针头始终在静脉内。依据静脉曲张程度，可能需要几次重复治疗。

注：偶发的曲张静脉内血栓通过用刀切开去除和血栓压出去除。

3、注射液体聚多卡醇注射液（1%）后的加压治疗：覆盖注射部位后，必须应用紧的压力绷带或弹力袜。此后，患者应步行30分钟，最好在治疗区域内。

4、加压治疗时间：5-7天。对于广泛的静脉曲张，推荐用低张力绷带加压治疗几个月。为了确保绷带不滑动，尤其是在大腿和圆锥形肢体周围，推荐在实际压力绷带下要有泡沫绷带支撑。硬化治疗的成功有赖于彻底、仔细的注射后加压治疗。

1、当治疗腿部静脉曲张时不慎注射入周围组织（血管周围注射）后观察到局部不良反应（如坏死），尤其是皮肤和皮下组织（罕见神经组织坏死）。风险随着聚多卡醇注射液浓度和体积增加而增加。

2、此外，还观察到下述频率的不良反应（依据MedDRA（药事管理的标准医学术语集）提供信息）：很常见（10%）；常见（1%-<10%）；少见（0.1%-<1%）；罕见（0.01%-<0.1%）；非常罕见（包括单个病例，<0.01%）。

（1）免疫系统疾病：非常罕见：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹（全身性）、哮喘（哮喘发作）。

（2）中枢神经系统疾病：非常罕见：脑血管意外、头痛、偏头痛（当用硬化泡沫时，频率为“罕见”）、感觉异常（局部）、意识丧失、意识模糊状态、眩晕、失语、共济失调、轻偏瘫、口腔感觉减退。

（3）眼科疾病：非常罕见（当用硬化泡沫时，频率为“罕见”）：视力损害（视觉障碍）。

（4）心脏疾病：非常罕见：心脏骤停、心悸、心律失常。

（5）血管疾病：①常见：新血管形成、血肿。②少见：表浅血栓性静脉炎、静脉炎。③罕见：深静脉血栓形成（这可能是由于基础疾病）。④非常罕见：肺栓塞、血管迷走性晕厥、循环衰竭、血管炎。

（6）呼吸、胸和纵膈疾病：非常罕见：呼吸困难、胸部不适（胸部压迫感）、咳嗽。

（7）肠胃道疾病：非常罕见：味觉障碍、恶心、呕吐。

（8）皮肤和皮下组织疾病：①常见：皮肤色素沉着、瘀斑。②少见：过敏性皮炎、接触性荨麻疹、皮肤反应、红斑。③非常罕见：多毛症（在硬化治疗区域）。

（9）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：罕见：肢端疼痛。

（10）一般疾病和给药部位状况：①常见：注射部位疼痛（短期）、注射部位血栓形成（局部静脉曲张内血块）。②少见：坏死、硬结、肿胀。③非常罕见：发热、潮热、无力、不适。

（11）检查：:非常罕见：血压异常。

（12）损伤、中毒和医疗操作并发症：少见：神经损伤。

1、以下患者绝对禁用聚多卡醇注射液（1%）：

（1）已知对聚多卡醇或聚多卡醇注射液（1%）的任何其他成份过敏的患者。

（2）有严重全身性疾病的患者（尤其是未经治疗的）。

（3）不能活动的患者。

（4）有严重动脉闭塞性疾病的患者（FontaineIII级或IV级）。

（5）血栓栓塞性疾病患者。

（6）血栓症高危患者（例如，已知有遗传性血栓形成倾向的患者或有多重风险因素的患者，如用激素类避孕药或激素替代治疗、肥胖、吸烟及长期不活动的患者）。

2、根据严重程度，下列患者也相对禁忌使用静脉曲张硬化治疗：

（1）发热状态。

（2）支气管哮喘或已知易过敏体质。

（3）一般健康状况很差。

（4）治疗蜘蛛网样静脉时，患动脉闭塞性疾病（FontaineII级）。

（5）腿部水肿（如果其不能通过加压治疗改善）。

（6）治疗区域的炎症性皮肤病。

（7）有微血管病或神经病变的症状。

（8）活动受限。

1、聚多卡醇注射液（0.5%）含5%（v/v）乙醇。以前有酒精中毒的患者必须考虑这一点。

2、聚多卡醇注射液（0.5%）含钾，但是每安瓿少于1mmol（39mg）钾。

3、聚多卡醇注射液（0.5%）含钠，但是每安瓿少于1mmol（23mg）钠。

4、绝不可将硬化剂注射入动脉内，因为这会导致严重坏死，以致必须进行截肢。如果发生任何此类偶然事件，必须立即召集血管外科医生会诊。

5、必须严格评价所有硬化剂的面部适应症，因为血管内注会导致动脉内压力逆转，进而导致不可逆的视觉障碍（失明）。

6、在某些体区，例如足或踝区，不慎注入动脉内的风险增加。因此在此治疗区域应仅使用低剂量药物，且需要特别注意。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）妊娠：尚无聚多卡醇注射液（1%）在妊娠妇女中应用的足够数据。动物研究表明有生殖毒性，但是无致畸性。因此除非明确是必须的妊娠期间不得应用聚多卡醉注射液（1&）。

（2）哺乳：未在人体中进行聚多卡醇经乳汁分泌的研究。如果哺乳期间硬化洽疗是必须的，则建议暂停母乳喂养2-3天。

8、儿童用药：在儿科患者中还未研究此下肢静脉曲张的硬化疗法的安全性和有效性。

9、药物过量：过量可致局部伤，特别是在注射到周围组织的情况下。

过敏性反应：罕见，但却可能威胁生命。经治医生应准备应急措施，并有适当的急救药械。当治疗腿部静脉曲张时，不适当给药后局部毒性的治疗。

（1）动脉内注射：

①留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位。

②注射5-10ml局麻药，不另加肾上腺素。

③注射10000U肝素。

④用填料包扎缺血性腿部，置于较低部位。

⑤作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）。

（2）静脉旁注射：依据静脉旁注射的聚多卡醇注射液数量和浓度，注射5-10ml生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用透明质酸酶。如果患者有重度疼痛，可注射周麻药（不含肾上腺素）。

聚多卡醇对血管内皮有浓度依赖性和体积依赖性损伤作用，静脉曲张硬化治疗后应用压迫绷带压迫受损静脉壁，以防止过度血栓形成和起初形成的附壁血栓的血管再通。这导致希望的转化成纤维组织而硬化。此外，聚多卡醇有局麻作用，可局部。可逆性抑制末端感觉器官的兴奋性和感觉神经纤维的传导能力。