盐酸金刚乙胺

本品适用于预防（成人和儿童）和治疗（成人）A型（包括H1N1、H2N2、H3N2）流感病毒感染。

1、预防：在年满1岁的儿童、健康成人和老年病人的对照研究中，发现本品能有效的预防不同亚族A型流感病毒传染引起的症状和体征。由于本品不能完全阻止宿主A型流感病毒的免疫反应，因此服用本品的个体对自然发病或预防接种仍会有免疫反应，但对以后接触相关病毒抗原可产生保护作用。在流感暴发期间服用本品后，2-4周的时间内有预防作用。超过6周，其预防作用的安全性和有效性未被论证。

2、治疗：在人群中确认或怀疑A型流感时，有病毒感染症状的成年人可服用本品；在出现A型流感病毒症状48小时内服用本品，能减少发热持续的时间和减轻全身症状。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

盐酸金刚乙胺口服溶液/盐酸金刚乙胺糖浆/盐酸金刚乙胺片/盐酸金刚乙胺颗粒：

1、成年人和儿童的预防用药：

（1）成年人：本品推荐给成年人的剂量是每次100mg（或10ml），每日二次。对于严重的肝功能不全、肾衰竭（CrCl≤10ml/min）患者及中老年需家庭护理的患者，推荐剂量为每日100mg（即10ml）。多剂量服用，金刚乙胺的代谢物有可能蓄积。目前尚无数据证明多剂量服用金刚乙胺对于肾或肝损伤的受试者是安全的。对任何肾功能不全患者应该监视其不良反应，必要时调整剂量。

（2）儿童：对于10岁以下儿童，本品每日一次，每次5mg/kg，但日总量不超过150mg（即15ml）。对于10岁或以上的儿童，用量与成年人一样。

2、成年人的治疗用药：本品对于成年人的推荐剂量是100mg（即10ml），每日二次。对于严重肝功能不良、肾衰竭（CrCl≤10ml/min）和中老年需家庭护理的患者，推荐剂量为每日100mg（即10ml）。多剂量服用，金刚乙胺的代谢物有可能蓄积。目前尚未有数据证明多剂量服用金刚乙胺对于肾或肝损伤的受试者是安全的。对任何肾功能不全患者应监视其不良反应，必要时调整剂量。在出现A型流行性感冒的症状和体征时，服用本品越早越好，在48小时内服用本品治疗效果更好，从症状开始连续治疗约七天。

1、据资料介绍，在临床对照试验中，对1027名患者在推荐的每日200mg剂量下服用本品，多数的不良事件为消化系统和神经系统反应。

（1）发病率＞1%：

在临床对照试验中，在推荐剂量下，大多数频繁的不良事件（1.3%）的报告有失眠、头晕、头痛、神经过敏、疲劳；恶心、呕吐、厌食、口干、腹痛、全身无力。

（2）在临床对照试验中，在推荐剂量下少数不良反应（0.3-1%）是：

①消化系统：如腹泻、消化不良等。

②神经系统：如注意力下降、运动失调、嗜睡、急躁不安、抑郁等。

③皮肤系统：皮疹等。

④听觉和前庭系统：如耳鸣等。

⑤呼吸系统：呼吸困难等。

（3）在临床对照试验中，在推荐剂量下其它不良反应（少于0.3%）是：

①神经系统：如步态反常、精神愉快、运动过度、震颤、幻觉、意识模糊、惊厥等。

②心血管系统：如苍白、心悸、高血压、脑血管功能紊乱、心脏衰竭、下肢水肿、心传导阻滞、心动过速、晕厥等。

③生殖系统：如非产后泌乳等。

④特殊的感觉：如味觉消失或改变，嗅觉倒错等。

（4）在高于推荐剂量本品的对照研究中，不良反应的比率，特别是那些涉及到消化系统和神经系统的比率有明显增加。在大多数情况下，中断治疗，症状迅速消失。除上述不良事件报道外，另外也有报道比推荐剂量组高的不良反应，如泪液减少、排尿频率减少、发烧、寒颤、激动、便秘、出汗、吞咽困难、口炎、感觉迟钝和眼疼等。

2、金刚乙胺和金刚烷胺在试验中的不良反应：

在436位健康成年人一个六周的预防研究中，用金刚烷胺和安慰剂与金刚乙胺进行比较，不良反应的发病率大于1％的报告有失眠、神经过敏、注意力下降、头晕、抑郁。

3、中老年人的使用：

（1）一般在临床对照试验中，同时用本品和安慰剂治疗组，对于中老年人不良反应的影响要高于青年人组和儿童组。在83位患流行感冒的家庭护理患者的一个安慰剂对照研究中，有关中枢神经不良反应：本品组为10.6％，安慰剂组为8.3％，不良反应与在其它报导的试验是相似的。

（2）对65岁以上的人服用本品预防和治疗流感的对照研究中，收集的数据表明其临床不良反应是增加了，与本品推荐剂量组（100mg，每日二次）比较对照组如下：中枢和外周神经系统的不良反应，本品组12.5％，对照组8.7％。消化系统的不良反应，本品组17.0％，对照组11.3％。

对金刚烷系列药物（包括金刚烷胺和金刚乙胺等）过敏的患者禁用。

1、据报道，有癫痫病史的患者服用盐酸金刚烷胺后，癫痫发作的发病率增加了。在本品临床试验中，对部分有癫痫发作史的患者没有服用抗惊厥药而用金刚乙胺观察，发现癫痫样发作仍有活动，疾病发作时，应停用本品。

2、对肾和肝功能不全者，金刚乙胺的安全性和药物动力学仅仅是服用单一剂量后评价的。

3、在无尿的肾功能衰竭患者一次剂量研究中与年龄相仿的健康组进行对照，表明金刚乙胺表观清除率大约低40％，清除半衰期长了1.6倍。在对14名慢性肝病患者（大多数是稳定性肝硬变）的研究中，服用了单一剂量的金刚乙胺后，测到的药动学并没有改变。然而，10位患严重的肝功能障碍的患者服用单一剂量后，金刚乙胺表观清除率比健康受试组的低50％，因为金刚乙胺及代谢物在血浆中潜在积累，所以，肾和肝功能不全患者应谨慎使用。

4、在治疗（A型）流感患者期间，应该考虑到接触者是极易被传染耐金刚乙胺病毒的风险。在治疗中已经出现耐金刚乙胺A型流感病毒的菌株，并且耐药性的病毒已经体现了传染性，可导致典型流感。尽管耐药性病毒恢复的频率、速度和临床重要性仍未被确立，而一些小规模研究发现，10-30％的敏感病毒感染的患者，用金刚乙胺治疗，即有金刚乙胺抵抗病毒颗粒排出。

5、对于排出耐药病毒的那些患者，金刚乙胺临床反应尽管较慢，但与没有排出耐药病毒的患者的临床反应并没有明显不同。

6、对于受耐药病毒感染的受试者研究，说明金刚乙胺治疗的活性或效果的数据目前没有得到。

盐酸金刚乙胺为合成的抗病毒药，主要对A型流感病毒具有活性。本品的作用机理尚不完全清楚，可能是通过抑制病毒脱壳，从而在病毒复制的早期环节起作用。遗传学研究提示，由病毒颗粒MSUB>2基因编码的一种蛋白，在金刚乙胺抑制敏感A型流感病毒中起重要作用。本品不影响灭活的A型流感病毒疫苗的免疫原性。