西达本胺

本品用于既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。该适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率结果给予的有条件批准。有关本品用药后长期生存方面的获益尚未得到证实，随机对照设计的确证性临床试验正在进行中。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

西达本胺片：

本品需在有经验的医生指导下使用。

1、用药信息：西达本胺片为口服用药，成人推荐每次服药30mg（6片），每周服药两次，两次服药间隔不应少于3天（如周一和周四、周二和周五、周三和周六等），早餐后30分钟服用。若病情未进展或未出现不能耐受的不良反应，建议持续服药。

2、监测和剂量调整：

（1）在使用本品前，应进行血常规检查，相关指标满足以下条件方可开始用药：中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥75×109/L，血红蛋白≥9.0g/dL。用药期间需定期检测血常规（通常每周一次）。

（2）在用药过程中医生应根据不良反应情况调整用药，包括暂停用药并对症处理、降低剂量或停止本品治疗。针对血液学及非血液学不良反应的剂量调整原则见下。

3、血液学不良反应的处理和剂量调整：

（1）3级或4级中性粒细胞减少（中性粒细胞计数<1.0×109/L）时，暂停本品用药。如果出现3级中性粒细胞减少伴体温高于38.5℃或4级中性粒细胞减少，则应予以G-CSF等细胞因子治疗。应定期检测血常规（隔天一次或至少每周两次），待中性粒细胞绝对值恢复至≥1.5×109/L，并经连续两次检查确认，可继续本品治疗：如之前的不良反应为3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20mg/次；如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20mg/次。

（2）3级或4级血小板减少（血小板计数<50.0×109/L）时，暂停本品用药，给予白介素11或促血小板生成素（TPO）治疗；如血小板计数<25.0×109/L或有出血倾向时，应考虑给予成份输血治疗。应定期检测血常规（隔天一次或至少每周两次），待血小板恢复至≥75.0×109/L，并经连续两次检查确认，可继续本品治疗：如之前的不良反应为3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20mg/次；如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20mg/次。

（3）3级或4级贫血（血红蛋白降低至<8.0g/dL）：暂停本品用药，使用红细胞生成素（EPO）治疗；当血红蛋白<5.0g/dL时，应给予成份输血。应定期检测血常规（隔天一次或至少每周两次），待血红蛋白恢复至≥9.0g/dL，并经连续两次检查确认，可继续本品治疗：如之前的不良反应为3级，恢复用药时可采用原剂量或剂量降低至20mg/次；如之前的不良反应为4级，恢复用药时剂量应降低至20mg/次。

（4）针对以上血液学不良反应进行处理和剂量降低后，如果再次出现4级血液学不良反应或3级中性粒细胞减少伴体温高于38.5℃，应停止本品治疗。

5、非血液学不良反应的处理和剂量调整：如果出现3级非血液学不良反应，应暂停用药并给予对症治疗。医生应根据具体不良反应情况，定期进行相关项目的检查和监测，待不良反应缓解至≤1级时可恢复西达本胺用药，但剂量应降低至20mg/次。如降低剂量后再次发生≥3级不良反应，应停止西达本胺治疗。

用药过程中如果出现4级非血液学不良反应，应停止本品治疗。

6、特殊人群：尚缺乏肝功能损伤和肾功能损伤人群的用药信息。

西达本胺片单药在PTCL患者中的安全性数据，主要来源于一项关键性、单臂、开放、II期临床试验（n=83）和一项探索性、单臂、开放、II期临床试验（n=19）。在PTCL关键性II期临床试验中，患者采用每周服药两次、每次30mg的给药方式，平均治疗时间为4.4月（范围：<1月-37.4月），治疗时间≥6个月的患者有16例（19.3％），治疗时间超过1年的患者有8例（9.6％）。在PTCL探索性II期临床试验中，两组患者分别接受30mg/次和50mg/次的治疗，两组患者均每周服药两次，连续服药两周后停药休息一周。该试验所有患者的平均治疗时间为7.6月（范围：<1月-52.1月），治疗时间≥6个月的患者有3例（15.8％），治疗时间超过1年的患者有2例（10.5％）。

1、常见不良反应：

临床试验中观察到的常见不良反应有：血液学不良反应，包括血小板计数减少、白细胞或中性粒细胞计数减少、血红蛋白降低；全身不良反应，包括乏力、发热；胃肠道不良反应，包括腹泻、恶心和呕吐；代谢及营养系统不良反应，包括食欲下降、低钾血症和低钙血症；以及其他不良反应，包括头晕、皮疹等。

表1列出了西达本胺片PTCL探索性和关键性II期临床试验中的发生率≥1％的不良事件（未考虑与药物的因果关系）。

2、严重不良事件：

在西达本胺片关键性II期临床试验的83例患者中，有7例患者（8.4％）发生8件严重不良事件（SAE），其中各有1例患者分别发生白细胞计数增加、心源性猝死、血小板计数减少、乳酸酸中毒、肠穿孔、右脚趾坏疽，其中3例（心源性猝死、乳酸酸中毒、肠穿孔）导致死亡结局（见[注意事项]）。1例患者先后发生左肺肺炎、右侧腋窝淋巴结肿大。在探索性II期临床试验的19例患者中，1例（5.3％）患者同时发生了血小板计数减少和发热。

3、导致停药的不良事件：

在西达本胺片关键性II期临床试验的83例患者中，有14例（16.9％）患者因不良事件导致停用西达本胺片。停药原因包括血小板计数减少3例（3.6％），白细胞计数减少、肝功能异常各2例（2.4％），食欲下降、肠穿孔、咳嗽咳痰、肺部感染及肾功能不全、乳酸酸中毒、嗜睡、白细胞计数增加各1例（1.2％）。在探索性II期临床试验的19例患者中，有3例（15.8％）患者因不良事件导致停用西达本胺片，其中有2例患者是因2件不良事件同时发生而停药。停药原因包括血小板计数减少2例（10.5％），白细胞计数减少、尿蛋白阳性和右下肢水肿各1例（5.3％）。

4、导致剂量调整的不良事件：

在西达本胺片关键性II期临床试验的83例患者中，有6例（7.2％）患者因不良事件对剂量进行了调整，分别为：3级血小板计数减少3例（3.6％），3级白细胞计数减少2例（2.4％），2级乏力、2级食欲下降、4级白细胞计数减少、4级中性粒细胞计数减少和4级血小板计数减少各1例（1.2％）。其中1例患者将剂量调整至25mg，服药三次后又升高至30mg，另外5例患者均调整剂量至20mg，并一直维持该剂量至结束试验。

对西达本胺或其任何成份过敏患者、妊娠期女性患者、严重心功能不全患者（纽约心脏病学会（NYHA）心功能不全分级IV级），禁用本品。

1、一般注意事项

（1）血液学不良反应：

服用西达本胺片治疗时，可能会出现血小板计数减少、白细胞计数减少、血红蛋白浓度降低等血液学不良反应。在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），51例（50.0％）患者发生血小板计数减少，38例（37.3％）患者发生白细胞计数减少，19例患者（18.6％）发生中性粒细胞计数减少，9例（8.8％）患者发生血红蛋白浓度降低。其中≥3级的血小板计数减少、白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少和血红蛋白浓度降低分别为24例（23.5％）、13例（12.7％）、10例（9.8％）和5例（4.9％）。

大约75％的首次血液学不良反应出现在服药后的六周内。在服药过程中，建议每周进行一次血常规检查。

（2）当出现≥3级血液学不良反应时，应进行对症处理和暂停用药，至少隔天进行一次血常规检查，待相关血液学不良反应缓解至用药条件后可以恢复用药（详见【用法用量】血液学不良反应的处理和剂量调整）。

2、肝功能异常

（1）在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），观察到有部分患者出现肝功能检测指标异常，包括7例（6.9％）γ-谷氨酰转移酶（γ-GGT）升高、6例（5.9％）丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、5例（4.9％）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、1例（1.0％）胆红素升高。这些异常多为1-2级，3级异常的情况为γ-GGT升高2例（2.0％）、ALT升高与AST升高各1例（1.0％）。

（2）在服用本品前，如果γ-GGT、ALT或AST>正常上限2.5倍，建议暂缓用药，待相关指标降至正常值时再进行首次药物服用。在用药过程中应至少每三周检测一次肝功能相关指标，如果出现≥3级肝功能指标异常，需暂停用药，进行对症治疗，增加肝功能指标检查频率，直至不良反应缓解至≤1级或用药前水平，恢复用药时应减量使用（详见【用法用量】非血液学不良反应的处理和剂量调整）。

（3）目前尚未针对肝功能损伤人群进行研究。中/重度肝功能损伤患者应谨慎服用。

3、肾功能异常

（1）在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），观察到有部分患者出现1或2级肾功能检测指标异常，包括5例（4.9％）蛋白尿、2例（2.0％）尿糖阳性、1例（1.0％）血肌酐升高，均在1-2周内好转。

（2）建议在用药过程中应至少每三周检测一次肾功能指标，如果某一项肾功能检测指标出现≥3级异常情况，应暂停用药，进行对症处理，增加相关肾功指标检查频率，直至不良反应缓解至≤1级或用药前水平，恢复用药时应减量使用（详见【用法用量】非血液学不良反应的处理和剂量调整）。

（3）目前尚未针对肾功能损伤人群进行研究。中/重度肾功能损伤患者应谨慎服用。

4、特别注意事项

（1）心源性猝死：

在PTCL关键性II期临床试验中，1例经多程放疗和化疗治疗后复发的NK/T鼻型患者，在服药前出现高热、双手臂肿胀并逐渐加重，服用本品三次后仍持续高热且双臂肿胀疼痛加重，突发呼吸急促并加重，5小时后呼吸心跳骤停，分析认为心源性猝死可能性大。由于缺乏相关检查数据，尚无法确定死亡与服用本品的关系。在本品用药过程中，应定期进行心脏安全性相关指标监测，包括但不仅限于心电图和心脏超声检查等。

（2）QTc间期延长：

在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），观察到13例（12.7％）患者出现QTc间期延长的现象，其中12例（11.8％）为1-2级，1例（1.0％）为3级。这些QTc延长多为偶发，不伴有临床症状，大多数QTc异常患者在结束西达本胺治疗时可恢复到正常值范围。与本品作用机制相似的药物已有导致严重QTc间期延长的报道，建议在首次服用本品前，如果血钾、血钙或血镁检查指标异常，则应在相关指标恢复至正常后方可用药。在本品用药过程中，建议每3周进行一次心电图和电解质检查。如出现QTc>500ms，应暂停用药，增加心电图检查频率，待异常缓解或排除后，恢复用药应减量（详见【用法用量】非血液学不良反应的处理和剂量调整）。对于有QTc间期延长病史、先天性QT延长综合征患者、正在服用抗心律失常药物或者其它可能延长QTc药物的患者，应慎用本品，或咨询心脏专科医生的意见后用药。

（4）心包积液：

在PTCL关键性II期临床试验和探索性II期临床试验共计102例患者中，共观察到8例（7.8％）患者出现少量或极少量心包积液，不伴有临床症状。与本品作用机制相似的药物已有导致严重心包积液的报道，建议在本品用药过程中，每6周进行一次心脏超声检查以便对心包积液情况进行监测。如出现较严重的异常，应暂停用药，增加心脏超声检查频率，待异常缓解或排除，并咨询心脏专科医生的意见后用药。恢复用药应进行减量处理。

（5）感染：

在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），有14例（13.7％）患者出现感染相关的不良事件，其中1例患者肺部感染为3级。在本品用药过程中，应注意是否出现发热或呼吸道、泌尿道、皮肤等各系统感染症状，如有症状应尽快进行相应检查和对症治疗。

（6）血栓：

在西达本胺片单药治疗PTCL的探索性和关键性II期临床试验中（n=102），有1例患者发生1级静脉血栓不良事件。目前尚不明确静脉血栓与服用本品的关系。与本品作用机制相似的药物已有导致血栓栓塞事件的报道，建议在本品用药过程中，注意血栓发生的可能。如出现血栓相关症状或体征，应及时诊断和治疗，医生可根据综合情况，做出继续服用或停用本品的决定。对于有活动性出血、咳血、咯血或新发血栓性疾病的患者，应避免使用本品。在本品治疗期间避免同时使用对凝血功能有影响的药物。

（7）男性生殖影响：

动物试验结果显示，西达本胺可导致雄性大鼠精子密度降低，提示本品可能会对男性生殖能力产生一定影响。男性患者在接受本药治疗期间及治疗后3个月内，应避免生育计划。

本品为苯酰胺类组蛋白去乙酰化酶（HistoneDeacetylase，HDAC）亚型选择性抑制剂，主要针对第I类HDAC中的1、2、3亚型和第IIb类的10亚型，具有对肿瘤异常表观遗传功能的调控作用。西达本胺通过抑制相关HDAC亚型以增加染色质组蛋白的乙酰化水平来引发染色质重塑，并由此产生针对多条信号传递通路基因表达的改变（即表观遗传改变），进而抑制肿瘤细胞周期、诱导肿瘤细胞凋亡，同时对机体细胞免疫具有整体调节活性，诱导和增强自然杀伤细胞（NK）和抗原特异性细胞毒T细胞（CTL）介导的肿瘤杀伤作用。西达本胺还通过表观遗传调控机制，具有诱导肿瘤干细胞分化、逆转肿瘤细胞的上皮间充质表型转化（EMT）等功能，进而在恢复耐药肿瘤细胞对药物的敏感性和抑制肿瘤转移、复发等方面发挥潜在作用。