恩氟烷

本品用于全身麻醉的诱导与维持，还可用于静脉/吸入复合全麻。

恩氟烷应使用专用的有准确刻度的挥发罐。如使用非专用的挥发罐，AbbottSpA可提供有关信息。

1、术前用药：术前用药应根据患者的具体情况而定，需考虑到使用恩氟烷后患者分泌物会轻度增加，心脏节律仍保持稳定。抗胆碱药物的使用没有禁忌。

2、诱导：通过吸入恩氟烷和纯氧，或恩氟烷与氧气/笑气混合物进行诱导。为使患者丧失意识也可合用催眠剂量的短效巴比妥类。建议使用恩氟烷诱导的初始剂量为0.5%，在呼吸抑制后逐渐增加0.5%，直至达到手术所需的麻醉深度。此时恩氟烷的浓度应小于4.0%。

3、维持：浓度0.5%－2.0%的恩氟烷可维持一定的麻醉深度。该浓度恩氟烷下，肌松剂作用增强。为维持 PaCOSUB>2于35-45mmHg水平，易采用正常通气而非过度或过低通气，以便降低S.N.C.的发生率。在没有其他并发症的情况下，患者的动脉压与恩氟烷的浓度呈负相关。动脉压过低（低血容量除外）可能是由于麻醉过深，可通过降低麻醉深度来纠正。

4、苏醒：手术操作快结束时可将恩氟烷浓度降低至0.5%，也可在开始缝合切口时停药。停药后可用纯氧“清洗”患者的呼吸通路数次，直至患者完全清醒。或遵医嘱。

1、使用恩氟烷麻醉过深时，尤其伴有过度通气时，可引起以肌张力过高为特点的强直性肌痉挛。

2、以恩氟烷进行诱导时，报道过有低血压和呼吸抑制的发生，在开始手术刺激后自行消失。

3、清醒时恶心呕吐的发生率与恩氟烷之间的相关性比与其他大多数麻醉药的相关性均弱。偶见呃逆和呕吐的发生。极少病例出现一过性心律失常。

4、有些患者在使用恩氟烷后偶见血糖轻度增高，所以将恩氟烷用于糖尿病患者应慎重。

5、有报道患者使用恩氟烷后白细胞数目增加，但尚未明确白细胞数目的增加是与使用恩氟烷有关还是与手术刺激有关。

以下患者禁用：

1、对本药及其他含氟吸入麻醉药过敏者。

2、恶性高热或有恶性高热史者。

3、癫痫患者。

4、颅内压增高患者禁用。

5、孕妇、哺乳期妇女和有惊厥史的患者。

1、严重的心、肺、肝、肾功能不全者，休克者，颅内占位性病变、颅脑损伤者，重症肌无力患者，有惊厥史的患者慎用。

2、用药监测：吸入全麻期间应常规、定时监测呼吸、血压、脉搏、心电图和血氧饱和度，并根据需要进行连续动脉压监测或中心静脉压监测，以及呼气末二氧化碳浓度监测。

3、患者应在全麻前及早戒烟，即使吸入全麻很浅，时间不长，也应在麻醉前停止吸烟24h以上。

4、吸入全麻期间忌作过度通气，以免在苏醒过程中出现中枢性兴奋或惊厥。

5、麻醉前用药、治疗用药会影响其用法和用量。

6、全麻的苏醒需要一定时间。

恩氟烷诱导麻醉和从麻醉中恢复都是快速的。恩氟烷可引起微弱的刺激流诞或支气管分泌物。咽喉反射迅速变得迟钝。可以通过改变吸入的恩氟烷浓度来迅速的改变麻醉的水平。恩氟烷在麻醉深度增加时可以减少换气。如果不能支持换气，那么在麻醉较深的水平下，将会得到较高水平的二氧化碳分压。恩氟烷激发用乙醚曾见过的记忆反应。在麻醉诱导时会发生血压的降低，手术刺激后又恢复到几乎正常。麻醉深度的进一步增加将产生对应的低血压的增加。心率保持相对稳定没有明显的心搏徐缓现象。心电图监测和记录表明心律保持稳定。动脉血中二氧化碳水平的升高不会改变心律。人体研究表明在恩氟烷麻醉时含肾上腺素溶液给药时有相当大的安全范围。恩氟烷麻醉已用于人体中嗜铬细胞瘤的切除手术而没有发生室性心律失常现象。在病人研究基础上，恩氟烷麻醉和注射含肾上腺溶液来获得在高血管分布区域的止血（蝶骨手术），对断定可以忍受肾上腺素给药的病人在超过10分钟时间采用皮下注射大于每公斤2毫克的肾上腺素。这就代表了在体重为70公斤的病人身上，将使用14ml1：100000的含肾上腺素的溶液（10μg/ml）或等效测量，每小时将重复给药3次（每小时总量为42ml）。同时给予利多卡因将会增加在恩氟烷麻醉期间使用肾上腺素的安全性。利多卡因的效应是与剂量相关的。在血管收缩化合物的使用中应当观察所有的常见的预防措施。在麻醉的正常水平下进行腹内手术时肌肉应当有足够的松弛，肌肉松弛药可以用来获得较大的松弛状态并且所有肌肉松弛药物都可以和恩氟烷相兼容。非去极化肌肉松弛剂都有效。在普通70kg成年人中，6-9毫克的d－筒箭毒碱或1.0-1.5毫克的帕乌龙将会产生抽搐高度的90%或者更大的抑制，新斯的明不会反转恩氟烷的直接效应。恩氟烷0.25-1.0%（平均0.5%），所产生的痛觉缺失相当于30-60%氧化亚氮经阴道给药所产生的效果。使用任何一种药物，病人仍保持清醒、合作和有方向感。女性血量损失是可比较的。这些临床方案可产生正常的阿普加评分（出生婴儿一分钟的生理指标），新生命出现的24小时之内对新生儿神经行为的系列检查显示无论恩氟烷或是氧化亚氮的痛觉缺失都与明显的神经行为改变没有相互关联。当用于产科痛觉消失时，无论恩氟烷或是氧化亚氮都不能改变血尿素氮、肌酐、尿酸、渗透压。这2个药物用于产科痛觉消失的唯一不同之处在于使用恩氟烷可能显示较高的吸入氧气浓度。恩氟烷的止痛剂量达到约1.0%，在生产和分娩时不会显著的抑制子宫收缩的速率和力量。子宫收缩较慢的速率和子宫收缩力量的减少在给予恩氟烷1.0-2.0%时可以被记录到：恩氟烷给药浓度在达到2.0-3.0%之间时子宫收缩就完全终止。恩氟烷替换环状肽催产素对子宫肌层的响应这样在较低浓度的恩氟烷环状肽催产素就可以恢复子宫收缩。但是，随着恩氟烷剂量的增加（恩氟烷给药1.5到3.0%范围内）对催产素的响应逐渐减小，然后消失。通过阴道给药给与高浓度的恩氟烷可能引起子宫出血的增加，或者剖宫产术中有利于分娩。但是，在推荐剂量范围内还没有证实这一现象。在妊娠治疗后期使用1.0%恩氟烷70%氧化亚氮以及氧气大约为2倍之多麻醉的病人中血液损失量平均测定，显示了采用局部麻醉技术进行的妊娠治疗终点 (40ml：20ml)致癌、致突变作用瑞士ICR小鼠给予恩氟烷来确定它是否可诱发肿瘤，对4只仍在子宫内和24只出生后九周内的小鼠给予1/2，1/8，1/32MAC的恩氟烷。在15周龄时将小鼠处死，在这些小鼠的肿瘤发生率与未处理的对照小鼠相同，未处理的对照小鼠给予相同的背景气体，但不麻醉。