注射用帕瑞昔布钠

1、推荐剂量为：40mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视需要间隔6-12小时给予20mg或40mg，每天总剂量不超过80mg。由于选择性COX-2抑制剂的心血管事件发生风险随着剂量及暴露时间增加而增加，因此，应尽可能使用最短疗程及最低每日有效剂量。使用本品超过三天的临床经验有限。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌内注射应选择深部肌肉缓慢推注。由于本品与其它药物在溶液中混合可出现沉淀，因此不论在溶解或是注射过程中，本品严禁与其它药物混合。如帕瑞昔布与其它药物使用同一条静脉通路，帕瑞昔布溶液注射前后须采用相容溶液充分冲洗静脉通路。

2、与阿片类镇痛药联合用药：阿片类镇痛药可以与帕瑞昔布同时应用，在所有的临床评估中，帕瑞昔布是固定间隔时间给药，而阿片类药物则是按需给药。

（1）老年患者：通常，对于老年患者（≥65岁）不必进行剂量调整。但是，对于体重低于50kg的老年患者，本品的初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量应减至40mg。

（2）肝功能损伤：目前尚无严重肝功能损伤患者（Child-Pugh评分：≥10）的临床用药经验，因此禁止在此类患者中使用帕瑞昔布。通常，轻度肝功能损伤的患者（Child-Pugh评分：5-6）不必进行剂量调整。中度肝功能损伤的患者（Child-Pugh评分：7-9）应慎用本品，剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂量降至40mg。

（3）肾功能损伤：对于重度肾功能损伤（肌酐清除率：30ml/min）或有液体潴留倾向的患者，应选择最低推荐剂量（20mg）开始治疗并密切监测肾功能。依据帕瑞昔布的药代动力学，不必对轻度至中度肾功能损伤（肌酐清除率：30-80ml/min）的患者进行剂量调整。

（4）儿童用药：尚未确定18岁以下儿童使用帕瑞昔布的安全性和疗效。目前尚无可用数据。因此，不推荐在此类人群中使用帕瑞昔布。

3、使用与处置（包括丢弃）指导说明：

（1）注射用帕瑞昔布钠使用前必须重新配制。由于不含防腐剂。因此要求采用无菌技术进行配制。

（2）配制溶剂：可用于配制注射用帕瑞昔布钠的溶剂包括：

①氯化钠溶液9mg/ml（0.9%）。

②葡萄糖注射液50mg/ml（5%）。

③氯化钠4.5mg/ml（0.45%）葡萄糖50mg/ml（5%）注射液。

（3）配置过程：采用无菌技术配制帕瑞昔布冻干粉（即帕瑞昔布）。去除黄色（20mg）/紫色（40mg）启扣盖，暴露帕瑞昔布玻璃瓶橡胶瓶塞的中央部分。用无菌注射器及针头吸取适用溶剂（20mg帕瑞昔布钠用1ml溶剂配制，40mg帕瑞昔布钠用2ml溶剂配制），然后将针头插进橡胶瓶塞中央向瓶内注入溶剂。轻轻旋转瓶体使粉末完全溶解并在使用前仔细检查配制成的溶液。将瓶内全部药液抽出供单次给药。配制后，药液应当为透明溶液。帕瑞昔布钠溶液应在使用前进行目测，确定溶液是否有不溶性微粒或发生变色。若观察到溶液发生变色，出现絮状物或不溶性微粒，则不得使用。配置后，帕瑞昔布钠溶液应在24小时内使用，否则应废弃。已经证实在25℃条件下，配制后药液（不得冷藏或冷冻）的物理、化学稳定性最长可保持24小时。因此，24小时应被视为药物配制后的最长有效期。然而，由于注射产品有微生物感染的重要风险，因此配制的溶液应立即使用，除非溶液的配制是在严格控制的、并经过验证的无菌环境中进行。除非满足上述条件，否则使用者必须在使用前控制其贮藏时间与条件。一般来说，在25℃条件下保存不应超过12小时。配制后的帕瑞昔布钠溶液为等渗溶液。

（4）静脉通路溶液的相容性：采用适用溶液配制后，帕瑞昔布钠溶液只能以静脉注射、肌内注射、或加入下列液体的静脉通路给药：

①氯化钠注射液9mg/ml（0.9%）。

②葡萄糖注射液50mg/ml（5%）。

③氯化钠4.5mg/ml（0.45%）和葡萄糖50mg/ml（5%）注射液。

④乳酸林格氏液。

由于可以导致帕瑞昔布在溶液中沉淀，故不推荐向含50g/L（5%）葡萄糖的乳酸林格氏液或其它未列出溶液的静脉通路中加入帕瑞昔布。

（5）药物的不相容性：除【使用与处置（包括丢弃）指导说明】所列药物外，帕瑞昔布不得与其它任何药物混合。本品不应与阿片类药物混和于同一注射器内给药。使用乳酸林格氏液或含50mg/ml（5%）葡萄糖的乳酸林格氏液配制，帕瑞昔布会在溶液中发生沉淀，故不推荐使用。不推荐使用注射用水，因为得到的溶液不等渗。帕瑞昔布钠溶液不应注入任何其它药物的静脉通路。帕瑞昔布钠溶液注射前后应用相容溶液充分冲洗静脉通路。由于可以导致帕瑞昔布在溶液中沉淀，故不推荐向含50mg/ml（5%）葡萄糖的乳酸林格氏液或其他（使用与处置（包括丢弃）的指导）中未列出溶液的静脉通路中加入帕瑞昔布。