枸橼酸氯米芬

1、在治疗前，做盆腔检査或B超以除外卵巢囊肿或残留卵泡，后者在用药时可以增大，而干扰促排卵的B超观察，可以等待消失或加服甲羟孕酮5-10mg消失后再开始治疗。若多次出现，可用本品25mg/ 天，5天治疗。

2、用药前了解体内雌、雄激素水平，若雌激素过低，可先用雌、孕激素人工周期治疗，而雄激素过高者，先抗雄激素治疗，再给本品，疗效较好。

3、本品治疗时出现黄体功能不足而影响妊娠时（黄体期内膜活检可诊断），可增加本品剂量或黄体期加用黄体酮或HCG。

4、本品对宫颈黏液的抗雌激素作用而影响妊娠时，可加用雌激素，或行宫腔内人工授精治疗。

5、因服本品而发生未破裂卵泡黄素化综合征（发生率26%-40%），经B超监测卵泡成熟时用HCG1万U肌注。

6、服本品期间，围排卵期可参照基础体温（BBT）、系列B超或尿LH定性检查，发现排卵日，而有助于妊娠。

（1）一般在停药5天超声测定卵泡大小，每2-3天1次，当卵泡达14mm时， 每天一次，卵泡18-25mm为成熟的标准。宫颈评分不小于8分时提示血中雌激素达卵泡成熟水平（卵泡成熟的标准：卵泡直径不小于18mm；宫颈评分不小于8分）。基础体温上升后2-3天再监测卵泡情况，若卵泡未消失，可能为卵泡未破裂黄素化。

（2）当宫颈评分小于8分时指导性生活。

7、本品连续半年合理应用后仍不育，宜停止使用。

8、本品用后排卵率70%，妊娠率38%。

9、本品使用后，先天畸形发病率及围产儿存活率与自然妊娠者相近。

10、精子数量减少而用本品治疗的原则是低剂量、长周期，一般经2-3个月方生效。

11、服药期出现视觉变化，如视力模糊、黑点及闪点时应停药，并最好不要再用本品。

12、每次用药前均应去医院检查，若出现卵巢异常增大、囊肿，并有胸腹水等过度刺激表现时，应停药、禁性交及体育活动并住院治疗。

13、建议在服末次药后禁欲5天，然后隔日性交，持续1周，可增加妊娠机会。并可在医生的指导下性生活。

14、在有可能诱发排卵期间，避免使用有抑制前列腺素合成的药物如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钾等。

15、用BBT自我监测排卵及妊娠，如BBT高温超过16天，应去医院检测尿HCG。