西妥昔单抗注射液禁忌-注意事项

西妥昔单抗注射液的注意事项

1、输液反应：

（1）如病人出现轻、中度输液相关反应，应减慢西妥昔单抗的滴注速率，建议在此后的所有滴注过程均采用该调整后的速率。

（2）有报道使用本品会发生严重的输液相关反应，症状多发于初次滴注过程中或初次滴注结束1小时以内，也可能在结束后效小时发生，或者在以后的注射中发生。建议医生告知患者这种反应延迟发生的可能性，并要求患者出现反应症状时立即联系医生。一旦发生严重的输液相关反应，应立即并永久停用本品，并进行紧急处理。

（3）建议体能状况低下或伴有心肺疾病的患者应特别注意。

2、呼吸困难：呼吸困难为输液相关反应的一部分，可能于给药当时发生，与本品的使用密切相关。但如果在治疗数周后发生呼吸困难，则可能与患者本身所患疾病有关。老年患者、体能状况低下和伴有心脏或肺部疾病的患者，可能存在更高的与呼吸困难相关的风险，这种风险可能更严重和域持续时间更长。使用本品治疗过程中患者如发生呼吸困难，建议医生观察患者的肺部疾病进展情况。

3、肺毒性：1570例在临床试验中接受本品治疗的患者中，有4例（＜0.5%）患者发生了间质性肺病（ILD），其中1例患者死亡。如果患者出现急性肺部症状或者肺部症状加重，则需要中断用药。如果确定为间质性肺病，则需要永久停止使用，同时患者应当得到合适的治疗。

4、皮肤毒性：患者发生严重的（≥3级；美国国立癌症中心常见不良事件术语标准；NCI-CTCAE）皮肤反应，必须中断西妥昔单抗的治疗。只有当反应缓解到2级，才能重新进行治疗。如严重的皮肤反应属首次发生，不须调整本品的剂量。如严重的皮肤反应为第2次或第3次出现，必须再次中断使用本品，只有当反应缓解到级，才能以较低的调整剂量重新开始治疗（第2次发生:按体表面积200mg/m2，第3次发生：按体表面积150mg/m2）。如严重的皮肤反应为第4次发生，或停药后皮肤反应无法缓解至2级，则须永久停止应用本品进行治疗。

5、电解质紊乱：血清镁水平的进行性降低较常发生，并可能由此导致严重的低镁血症。停止西妥昔单抗治疗后低镁血症是可逆的。此外，低钾血症也可能腹泻的继发症。还可能发生低血钙症；在西妥昔单抗的治疗过程中，建议在开始治疗前以及治疗过程中周期性的监测血清电解质水平。也建议在适当情况下进行电解质的补充治疗血钙症;在四妥营单抗的治疗过程中，建议在开始治疗前以及治疗过程中周期性的监测血清电解质水平。也建议在适当情况下进行电解质的补充治疗。

6、心血管疾病：在与西妥昔单抗相关的临床试验中，我们观察到严重甚至危及生命的心血管事件及治疗中死亡事件的发生率上升。一些试验（非小细胞肺癌）发现这与年龄≥65岁相关。因此在使用西妥昔单抗前，应评估患者的心血管系统功能及合并使用的心血管毒性药物（如5-氟尿嘧啶）。

7、KRAS突变型结直肠癌患者：本品不用于KRAS突变型或KRAS肿瘤状态不详的结直肠癌患者的治疗。临床研究结果显示，KRAS突变型肿瘤患者使用本品利益-风险评估不满意。

8、特殊人群:到目前为止，仅对肝肾功能正常的患者（血清肌酐正常值上限的1.5倍，氨基转移酶≤正常值上限的5倍，胆红素≤正常值上限的1.5倍）进行过本品的相关研究。尚无本品对以下一项或多项实验室指标异常的患者的用药经验：

（1）血红蛋白<9g/dl。

（2）白细胞计数<3000/mm3。

（3）绝对啥中性粒细胞计数<1500/mm3。

（4）血小板计数<100000/mm3。

西妥昔单抗与放疗联合应用治疗结直肠癌的经验有限。

9、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）EGFR参与胎儿的发育，在动物研究中获得的有限证据显示本品能够穿过胎盘，同时其它的IgG1抗体也可以通过胎盘屏障，因此虽然在动物实验中未发现西妥昔单具有致畸作用，但已观察到随着剂量的增加，流产的发生率会也随之增加。尚未获得孕妇或哺乳期妇女应用本品的足够数据。

（2）强烈建议对于孕妇或者任何未采取充分避孕措施的妇女仅在其可能获得的受益大于对胎儿的潜在风险时再接受本品的治疗。

（3）由于尚不清楚西妥营单抗是否会分泌到乳汁中，建议哺乳期妇女在使用本品治疗期间和最后一次用药后的2个月内不要哺乳。