依伴侬 依托孕烯植入剂

1、警告：

如果有下列任何情况/危险因素，要个体化权衡使用孕激素的利弊，在决定使用本品前要与使用者讨论。一旦以下任何情况首次出现或情况加重、恶化，应与医生联系，由医生决定是否停止使用本品。

（1）随着年龄的增长，乳腺癌的患病率增加。在使用（复方）口服避孕药期间，乳腺癌的风险轻微增加。在停服口服避孕药10年之内这种风险会逐渐消失，且与使用年限无关，但与妇女服用口服避孕药时的年龄有关。每10000名使用（复方）口服避孕药的妇女（停药超过10年）和同期从未服用过的妇女估计诊断出乳腺癌的数目在各个年龄组计算分别为：4.5/4（16-19岁），17.5/16（20-24岁），48.7/44（25-29岁），110/100（30-34岁），180/160（35-39岁）和260/230（40-44岁）。在避孕方法使用的风险上，只含孕激素的风险与复方避孕药的风险相似。然而，对于这些避孕方法来说，没有确定性的结论。与一生中患乳腺癌的风险相比，口服避孕药相关的乳腺癌增加的风险是很低的。使用口服避孕药者诊断出的乳腺癌的临床级别比不用口服避孕药者低。所观察到的口服避孕药使用者乳腺癌风险增加可能与早期诊断.口服避孕药的生物学作用有关或者二者皆有。

（2）出现急性或慢性肝功能受损时，应该咨询专业医生进行。

（3）流行病学调查发现应用复方口服避孕药与血栓栓塞疾病发生增加有关（静脉血栓栓塞、深静脉血栓栓塞症和肺栓塞）。尽管依托孕烯（去氧孕烯的生物活性代谢物）没有雌激素成分，也并没有发现与静脉血栓有临床相关性，但是如果确诊血栓性疾病应将本品取出。因手术或疾病而长期制动也要考虑将本品取出。尽管本品仅含有孕激素，仍然推荐对已知增加静脉或动脉栓塞的风险因素进行评估。有血栓栓塞病史的妇女应告知使用本品可能导致复发。

（4）上市后，使用不含显影剂的植入剂的妇女中，已有严重动脉和静脉病例的报道，包括肺栓塞（一些致命），深静脉栓塞，心肌梗死和卒中。如有栓塞应取出本品。

（5）如果在本品使用期间出现持续性高血压或血压明显增高且对抗高血压治疗无反应，应取出本品。

（6）尽管使用含孕激素的避孕药可能对周围组织胰岛素抵抗和糖耐量有影响，但没有证据提示对糖尿病患者在使用单纯孕激素避孕药时需要改变治疗方案。然而，患有糖尿病的妇女使用单纯孕激素避孕时要仔细观察。

（7）一直接受高血脂治疗的妇女如选择使用本品，应密切随访。一些孕激素可能会使LDL水平升高，并可能导致对高血脂的控制更困难。

（8）偶尔可能发生黄褐斑，尤其是那些曾有过妊娠黄褐斑史的妇女。有黄褐斑倾向的妇女在使用本品时，要避免暴露在阳光或紫外线下。

（9）本品的避孕效果与依托孕烯的血浆水平有关，与体重成反比，随植入时间延长而降低。对超重妇女使用本品第3年的临床经验有限。所以不能排除体重超重的妇女在第3年的避孕效果有可能较正常体重的妇女低。医生可考虑提前替换较重体重妇女体内的植入剂。

（10）同所有低剂量的激素避孕法一样，使用本品会发生卵泡生长，偶尔卵泡生长到超过正常周期所达到的大小。通常，这些大卵泡会自然消失。一般无症状，有时会伴随有轻微腹痛。一般不需要外科干预。

（11）使用传统单纯孕激素避孕药对异位妊娠的保护不如复方口服避孕药，这与使用这些避孕方法过程中频繁的发生排卵有关。尽管本品能持续抑制排卵，如使用者发生闭经或腹痛，在鉴别诊断中，需考虑异位妊娠。在妊娠和使用性激素期间，有报道下述情况，但并没有确定与使用孕激素有关：与胆汁郁积有关的黄疸和/或瘙痒；胆石形成；卟啉症；系统性红斑狼疮；溶血性尿毒症；Sydenham’s舞蹈病；妊娠疱疹；与耳硬化症相关的听力损失；遗传性血管水肿。

（12）如果未按照“如何植入本品”的方法正确植入则有可能脱落，或可能导致局部炎症。

（13）在极少数的情况下植入剂可能会从植入部位移位，且大部分与最初过深的埋植（见“如何植入本品”）或与外力作用相关（例如埋植操作或接触运动）。在这些情况中，对植入剂的定位可能更加困难，取出时可能需要更大的切口（见“如何植入本品”）。如果不能取出本品，避孕和孕激素相关的不良反应可能超出预期的时间。

2、体格检查/咨询：在开始或重新开始埋植本品时，要采集完整的病史（包括家族史）并且排除妊娠。要根据禁忌症和注意事项测量血压，进行体格检查。建议埋植本品3个月后再进行一次体检。在这次体检中，要测量血压并询问所有问题.主诉或不良反应的发生。根据临床判断为妇女制定个体化的进一步的周期性检查的频率和类型。应告知妇女，本品不能预防HIV（艾滋病）和其它性传播疾病。

3、效果降低：当同时使用某些药物（见“相互作用”）时，本品的效果可能降低。

4、月经出血模式的变化：使用本品期间，妇女的月经出血情况很可能有所改变。这些可能包括出血情况不规律（无月经，月经稀发.更频繁或持续），出血量（减少或增多）或出血时间延长，有约占1/5的妇女出现闭经；另1/5妇女出血较为频繁和/或延长。前3个月的出血情况可以基本预测以后的出血情况。向妇女提供信息和相关咨询以及出血日志可能改善对出血模式改变的接受度。应设置对阴道出血的评估，可能包括排除妇科疾病和妊娠的检查。

5、对驾驶和操作机器能力的影响：未观察到有影响。

6、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）本品不能在怀孕期间使用。如果使用期间发现怀孕应取出本品。动物实验研究表明高剂量孕激素的摄入可以导致雌性胎儿雄性化。众多的流行病研究表明对那些在妊娠前曾服用口服避孕药的妇女既不会增加新生婴儿出生缺陷，也不会由于妊娠期不经意服用口服避孕药而对胎儿有致畸作用。尽管这些都适用于口服避孕药，是否同样适用于本品尚不明确。

（2）各种含依托孕烯、去氧孕烯（依托孕烯是去氧孕烯的一种代谢物）的产品的药物安全数据也未表明风险增加。

（3）临床数据表明，本品不会影响乳汁的产生及质量（蛋白质，乳糖及脂肪）。但是，少量的依托孕烯在乳汁中排泄，根据每日摄入150ml/kg乳汁计算，在释放一个月后，平均每日婴儿摄取的依托孕烯量为27ng/kg/日，这相当于母体每日剂量的2.2％（校正体重后），并相当于母体每日绝对剂量的0.2％。随哺乳时间的推移，依托孕烯的浓度会逐渐减少。

（4）一项长期数据显示，38名婴儿的母亲在产后4-8周植入本品，母乳喂养时间平均为14个月，随访36个月。在生长.生理及心理方面的发展与使用宫内节育器的母亲喂养的婴儿（n＝33）进行比较评估，没有显示任何差异。根据现有的资料，哺乳期妇女可以使用本品并应在产后第4周后植入。但应密切追踪注意孩子的生长和发育。

7、儿童用药：不适用。

8、老年用药：不适用。

9、药物过量：通常在埋植一支新品之前要取出旧的植入剂。没有关于依托孕烯的过量数据。没有关于过量使用避孕药的严重毒性报告。