枸橼酸氯米芬

1、用于排卵障碍、无排卵性功能性子宫出血、下丘脑功能失调、口服避孕药等原因引起的继发性闭经。

2、黄体功能不全。

3、人工辅助受孕促排卵。

4、男性促精子生成。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

1、一般以最小剂量，从自然或撤退出血的第5天开始，50mg/天，连续5天。若1-2个周期仍无排卵，则按50mg/次的方式逐次增加本品用量，最大剂量不宜超过200mg/天。患者接受最大剂量治疗3-4个月，如仍无效，可考虑本品治疗失败。本品治疗周期中，排卵前促黄体素（LH）峰可能出现于末次本品剂量后的5-10天。

2、本品与其他药物合用。

（1）本品+雌激素+人绒毛膜促性腺激素（HCG）：月经第2天开始氯米芬100mg次/天，连用5天，周期第8天，戊酸雌二醇2mg/天。周期第12天卵泡监测卵泡发育至直径1.7-2.0cm时，戊酸雌二醇可用至6-12mg/天第2天HCG5000-10000U肌注，当日及次日性交，排卵后继用戊酸雌二醇2mg/天及黄体酮20mg/天。

（2）本品与溴隐亭：适用于高泌乳素（PRL）血症引起的无排卵，对血PRL正常者，有报道认为单用本品无效者加用溴隐亭可获得排卵及妊娠。方法为自月经第1天开始服溴隐亭2.5-5mg/天，确诊妊娠后立即停药。

（3）本品与人绝经期促性腺激素（HMG）：本品促排卵失败者，于服100mg/天本品5天后，注射HMG75U,每天一次，2-3天后以B超观察卵泡，若直径未达到1.7-2.0cm可以再注射，2-3天再做B超，若直径达到1.7-2.0cm可加用HCG5000-10000U。

1、表现为卵巢增大或形成囊肿。但巨大卵巢囊肿及过度刺激综合征罕见。

2、多胎妊娠率高（我国产品多胎妊娠发生少）。

3、有的患者（15%-50%）排卵前宫颈黏液羊齿植物叶状结晶消失。

4、流产率高。

5、血管舒缩性潮热。

6、腹部不适。

7、乳房疼痛。

8、恶心呕吐。

9、神经过敏性失眠。

10、视力模糊和闪光暗点。

11、其他少见的不良反应，如头痛、头晕、尿频、抑郁、乏力、荨麻疹、过敏性皮炎、体重增加及脱发等。

妊娠、肝脏疾患、卵巢增大或囊肿、不明原因的异常子宫出血，子宫内膜非典型增生、癌症的患者均禁用该药。

1、在治疗前，做盆腔检査或B超以除外卵巢囊肿或残留卵泡，后者在用药时可以增大，而干扰促排卵的B超观察，可以等待消失或加服甲羟孕酮5-10mg消失后再开始治疗。若多次出现，可用本品25mg/ 天，5天治疗。

2、用药前了解体内雌、雄激素水平，若雌激素过低，可先用雌、孕激素人工周期治疗，而雄激素过高者，先抗雄激素治疗，再给本品，疗效较好。

3、本品治疗时出现黄体功能不足而影响妊娠时（黄体期内膜活检可诊断），可增加本品剂量或黄体期加用黄体酮或HCG。

4、本品对宫颈黏液的抗雌激素作用而影响妊娠时，可加用雌激素，或行宫腔内人工授精治疗。

5、因服本品而发生未破裂卵泡黄素化综合征（发生率26%-40%），经B超监测卵泡成熟时用HCG1万U肌注。

6、服本品期间，围排卵期可参照基础体温（BBT）、系列B超或尿LH定性检查，发现排卵日，而有助于妊娠。

（1）一般在停药5天超声测定卵泡大小，每2-3天1次，当卵泡达14mm时， 每天一次，卵泡18-25mm为成熟的标准。宫颈评分不小于8分时提示血中雌激素达卵泡成熟水平（卵泡成熟的标准：卵泡直径不小于18mm；宫颈评分不小于8分）。基础体温上升后2-3天再监测卵泡情况，若卵泡未消失，可能为卵泡未破裂黄素化。

（2）当宫颈评分小于8分时指导性生活。

7、本品连续半年合理应用后仍不育，宜停止使用。

8、本品用后排卵率70%，妊娠率38%。

9、本品使用后，先天畸形发病率及围产儿存活率与自然妊娠者相近。

10、精子数量减少而用本品治疗的原则是低剂量、长周期，一般经2-3个月方生效。

11、服药期出现视觉变化，如视力模糊、黑点及闪点时应停药，并最好不要再用本品。

12、每次用药前均应去医院检查，若出现卵巢异常增大、囊肿，并有胸腹水等过度刺激表现时，应停药、禁性交及体育活动并住院治疗。

13、建议在服末次药后禁欲5天，然后隔日性交，持续1周，可增加妊娠机会。并可在医生的指导下性生活。

14、在有可能诱发排卵期间，避免使用有抑制前列腺素合成的药物如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钾等。

15、用BBT自我监测排卵及妊娠，如BBT高温超过16天，应去医院检测尿HCG。

本品具有抗雌激素与微弱雌激素的双重活性，能与内源性雌激素竞争在雌激素靶细胞内与雌激素受体结合，抑制雌激素受体的补充，因而使靶细胞对雌激素不敏感。本品作用于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元，雌激素受体下降，阻断了雌激素对下丘脑的负反馈， GnRH分泌增加，进而促进垂体LH及促卵泡素（FSH）的分泌，卵巢内卵泡得以生长发育及成熟。另一方面，本品的弱雌激素活性，可直接作用于垂体和卵巢，提高其敏感性和反应性，并促进卵巢性激素合成酶系统活性，增加性激素的合成和分泌，促进E2的正反馈效应。