卓乐定 盐酸齐拉西酮胶囊

本品适用于治疗精神分裂症。

初始治疗：一次20mg，一日二次，餐时口服。视病情可逐渐增加到一次80mg、一日二次。为了确保最低有效剂量，在调整剂量前应仔细观察患者用药后的反应。剂量调整间隔一般应不少于2天，因为口服本品在1-3 天内血药浓度达到稳定状态。 维持治疗：应定期评估并确定患者是否需维持治疗。尽管齐拉西酮维持治疗的时间长短尚未确定，但在52 周临床试验中，精神分裂症患者持续使用齐拉西酮的有效剂量为:一次20－80mg，一日二次。在维持治疗期间，应采用最低有效剂量，多数情况下，使用20mg 齐拉西酮每日两次即足够。 特殊人群用药:不同年龄、性别、种族人群，以及肾功能或者肝功能损伤的患者，一般均无需调整剂量。

国外上市前临床试验报道了以下不良事件：

精神分裂症患者：齐拉西酮组和安慰剂组不良事件所致停药率分别为4.1%（29/702）和2.2 %（6/273）。主要不良事件为皮疹，齐拉西酮组有7 例患者因皮疹停药（1%），安慰剂组为0。短期安慰剂对照试验中，发生率大于5%的常见不良反应见表1。

表2 列出了精神分裂症患者在急性期治疗（最长6周）时，不良事件的发生率，包括齐拉西酮组发生率超过2%的不良事件，和发生率大于安慰剂组患者的不良事件。

短期、固定剂量、安慰剂对照试验中，剂量依赖性不良事件

集合分析4 个研究中剂量－反应关系表明，下列不良事件发生率与剂量明显相关：乏力、体位低血压、厌食、口干、流涎增加、关节痛、焦虑、头晕、肌张力障碍、肌张力亢进、嗜睡、震颤、鼻炎、皮疹和视觉异常。

锥体外系综合征（EPS）：短期，安慰剂对照试验中，治疗组和安慰剂组EPS 的发生率分别为14%和8%。经Simpson-Angus 测量表（主要评价EPS）和Barnes Akathisia 表（主要评价静坐不能）评估，治疗组和安慰剂组间无差异。

肌张力障碍——本类药物共有效应： 治疗最初几日，易感患者可能会出现以肌群异常收缩时间延长为表现的肌张力障碍症状。 这些症状包括：颈部肌肉痉挛，有时会进一步引起喉头发紧、吞咽困难、呼吸不畅、和/或伸舌困难。 虽然这些症状在低剂量用药时即可出现，但是这些症状在使用高效价、高剂量的传统抗精神病药物治疗时发生更为频繁，程度更为严重。男性和年轻人群罹患急性肌张力障碍的风险增高。

生命体征变化：齐拉西酮与体位性低血压有关。

体重增加：集合分析4 周和6 周安慰剂对照临床试验，结果显示齐拉西酮治疗组和安慰剂组体重超过初始体重7%的患者比例分别为10%和4%，两组比较差异有统计学意义。与安慰剂组相比，治疗组体重平均增加0.5kg。在这些临床试验中，齐拉西酮治疗组和安慰剂组出现体重增加的不良事件率分别为0.4%和0.4%。长期用齐拉西酮治疗期间，根据基线体重指数（BMI，body mass index）对患者进行分组，结果显示与体重正常（体重指数BMI＝23－27）或体重过重（BMI>27）的患者相比，BMI 较低（BMI＜23）的患者平均体重增加最大、具有临床意义的体重增加（体重的7%）的发生率也最高。基线BMI低的患者体重平均增加1.4kg，基线BMI 正常的患者体重无变化，基线BMI高的患者体重平均降低1.3kg。

心电图（ECG）变化：齐拉西酮与QTc 间期增加有关，在治疗精神分裂症的临床试验中，患者用齐拉西酮后心率平均增加1.4 次/分，患者服安慰剂心率平均降低0.2次/分。

市前口服齐拉西酮的其他不良事件

下面按身体系统对不良事件再次进行分类，并且按照下列定义的发生频率进行排序：常见不良事件：发生率至少为1%；不常见不良事件：1/1000＜发生率＜1/100；罕见不良事件：发生率＜1/1000。

全身：

常见：腹痛、感冒样症状、发烧、意外跌倒、面部浮肿、寒战、光敏反应、肋痛、体温过低、驾驶机动车意外。

心血管系统：

常见：心动过速、高血压、体位性低血压；

不常见：心动过缓、心绞痛、心房颤动；

罕见： 1 级AV 传导阻滞、束支传导阻滞、静脉炎、肺栓塞、心肌肥大、脑梗塞、脑血管意外、深度血栓性静脉炎、心肌炎、血栓性静脉炎。

消化系统：

常见：厌食、呕吐；不常见：直肠出血、吞咽困难、舌水肿；

罕见：牙龈出血、黄疸、粪便嵌塞、γ-谷氨酰转氨酶升高、呕血、胆汁阻塞性黄疸、肝炎、肝肿大、口粘膜白斑病、脂肪肝、黑吐症。

内分泌系统：

罕见：甲状腺机能减退，甲状腺机能亢进，甲状腺炎。

血液淋巴系统：

不常见：贫血、淤血、白细胞增多、白细胞减少、嗜曙红细胞增多、淋巴结病；

罕见：血小板减少、低色素性贫血、淋巴细胞增多、单核细胞增多、嗜碱粒细胞增多、淋巴水肿、红细胞增多症、血小板增多症。

代谢和营养性异常：

不常见：渴、转氨酶升高、周围性水肿、高血糖、肌酸磷酸激酶升高、碱性磷酸酶升高、高胆固醇血症、脱水、乳酸脱氢酶升高、蛋白尿、低血钾；

罕见: BUN升高、肌酐升高、高血脂、血浆胆固醇降低、高血钾、低血氯、低血糖、低血钠、低蛋白血症、糖耐量异常、痛风、高氯血症、高尿酸血症、低钙血症、低血糖性反应、低镁血症、酮病、呼吸性碱中毒。

*肌肉骨骼系统: *

常见：肌痛；

不常见：腱鞘炎；

罕见：肌病。

神经系统：

常见：激越、锥体外系症状、震颤、肌张力障碍、肌张力亢进、运动障碍、敌意、颤搐、感觉异常、意识混乱、眩晕、运动功能减退、运动功能增加、步态异常、动眼神经危象、感觉迟钝、共济失调、健忘症、齿轮样强直、谵妄、肌张力减退、运动不能、发音困难、戒断综合征、舞蹈症、复视、运动失调、神经病变；

不常见：麻痹；

罕见：肌阵挛、眼球震颤症、斜颈、口周感觉异常、角弓反张、反射增强、牙关紧闭症。

呼吸系统：

常见：呼吸困难；

不常见：肺炎，鼻衄；

罕见：咳血、喉痉挛。

皮肤及附属器官：

不常见：斑丘疹、荨麻疹、秃顶、湿疹、表皮脱落性皮炎、接触性皮炎、水泡大疱疹。

特殊感觉：

常见：真菌性皮炎；

不常见：结膜炎、干眼、耳鸣、睑炎、白内障、畏光；

罕见：眼出血、视野缺损、角膜炎、结膜炎。

泌尿生殖系统：

不常见：阳痿、异常射精、闭经、血尿、月经过多、女性泌乳、多尿症、尿潴留、子宫不规则出血、男性性功能障碍、性快感缺失、糖尿；

罕见：男子女性型乳房、阴道出血、夜尿症、少尿、女性性功能障碍、子宫出血。

上市后的使用中观察到的其他不良事件

上市后报告的、未在上面介绍的不良事件包括下面这些不良事件，根据发生率的定义，属于罕见不良事件（并且尚未确定与齐拉西酮治疗的因果关系）：

心脏异常：心动过速、尖端扭转型室性心律失常（同时有很多混杂因素-参见注意事项）。

消化系统异常：舌肿胀；

神经系统异常：面部下垂感、精神抑制药恶性综合征、5-羟色胺综合征（单独服用或联合服用5-羟色胺类药物）、迟发性运动障碍；

精神异常：失眠、躁狂/轻躁狂；

生殖系统和乳腺异常：溢乳、阴茎异常勃起；

皮肤及皮下组织异常：过敏性反应（如过敏性皮炎、血管性水肿、口面部水肿、荨麻疹等）、皮疹；

泌尿生殖系统异常：遗尿症、尿失禁；

血管疾病：体位性低血压、昏厥。

在中国进行的验证性临床研究中，最常见的、各种原因引起的不良事件主要发生在中枢神经系统（CNS），包括：静坐不能、锥体外系症状、嗜睡、运动障碍、头晕等。主要为轻度和中度。118例接受齐拉西酮治疗的患者中，有1 例出现QTc 间期 > 500 毫秒 (511毫秒)，1 例出现ECG 的不完全右束枝传导阻滞，导致患者退出研究。2 例患者均无临床症状，停药后恢复正常

与痴呆有关的老年精神病患者死亡率增加 与痴呆有关的老年精神病患者服用非典型抗精神病药物后死亡率有增加的风险。在此类患者完成的 17 个安慰剂对照试验（众数疗程约为10 周）中，非典型抗精神病药物导致死亡的风险是安慰剂的 1.6-1.7 倍；在为期10 周的对照试验中，药物治疗患者的死亡率约为4.5%，安慰剂约为2.6%。尽管死亡原因各不相同，主要的致死原因包括心血管疾病（如，心衰和猝死）和感染（如，肺炎）。齐拉西酮未批准用于治疗痴呆相关的精神病。

1.与痴呆有关的老年精神病患者死亡率增加。与安慰剂相比，与痴呆有关的老年精神病患者服用非典型抗精神病药物后死亡率有增加的风险。齐拉西酮未批准用于治疗痴呆相关的精神病（见警示语）。

2.齐拉西酮治疗引起QTc 延长，比四种对照药物（利培酮、奥氮平、喹硫平和氟哌啶醇）对QTc的影响长约9-14 毫秒，但是比硫利哒嗪约短14 毫秒。一些能延长QT/QTc 间期的药物被认为与尖端扭转型室性心律失常（torsade de pointes）的发生及猝死有关。QT/QTc 间期延长与尖端扭转型室性心律失常的关系在QT/QTc 间期增加幅度较大时（增加幅度超过20 毫秒）比较明确，但是QT/QTc间期延长幅度较小时，也会增加尖端扭转型室性心律失常的发生风险，或者在一些易感个体增强其发生的风险，比如有低钾血症、低镁血症或遗传易感个体。尽管在上市前临床研究中，患者服用推荐剂量齐拉西酮尚未出现尖端扭转型室性心律失常（torsade de pointes），但因经验太少，尚不能排除其潜在的风险。罕见上市后尖端扭转型室性心律失常的报告（多重混淆因素并存的情况下）。与其他几种抗精神病药相比，齐拉西酮延长QTc 间期的作用较强，增加了治疗过程中猝死的风险。这种可能性在选择治疗药物时应予以高度重视。

3.低血钾或低血镁能增加QT 延长和心律不齐的风险。低血钾/镁的患者在治疗前应补充电解质。齐拉西酮治疗期间又服用利尿剂的患者，应定期监测血清电解质。有严重心血管疾病病史的患者，如QT 间期延长、近期内的急性心肌梗塞、失代偿性心衰或者心律失常的患者，应避免接受齐拉西酮治疗。如果发现患者出现了持续性QTc >500 毫秒，应停用齐拉西酮。

4.服用齐拉西酮后出现了提示有尖端扭转型室性心律失常发生的症状（如头晕、心悸、昏厥等）的患者，医生应用Holter 监测法对患者作进一步评价

5.恶性综合征（NMS）

已经有报道抗精神病药治疗可以诱发一组致死性的复合症状群，统一命名为“恶性综合征” （NMS）。NMS 的临床症状为：高热、肌僵、精神状态改变和植物神经系统功能紊乱（如：脉博不规律和血压不稳、心动过速、出汗和心律失常）；其他体征包括：肌酐磷酸酶升高、蛋白尿和急性肾衰。

应用齐拉西酮也有发生NMS 的可能，NMS 的处理包括：

如患者恢复后需要再次使用抗精神病药物，应慎重考虑选择适当的抗精神病药治疗。须对患者情况进行密切监测，因有报道有复发NMS 的可能。

一旦发生应立即停止抗精神病药以及其他非必须使用的药物治疗；

并进行相应对症支持治疗和密切监测；

如果合并其他严重躯体疾病，应当采取特殊的治疗措施积极治疗。目前对于NMS 尚无公认的特效治疗方法。

6.迟发性运动障碍（TD）

使用齐拉西酮时应采取尽可能减少TD 发生的给药方式。如果用齐拉西酮治疗的患者出现迟发性运动障碍的症状或体征，应考虑停药；但有些患者即使出现该症状

仍需要继续服用齐拉西酮治疗。

7.高血糖和II 型糖尿病

服用非典型抗精神病药物的患者已报道出现高血糖症，使用齐拉西酮的患者尚无高血糖症和糖尿病的报道。但是尚不清楚齐拉西酮无此不良反应报道是否仅与临床使用尚少有关。

8.皮疹：在齐拉西酮的上市前试验中，约5%的患者出现皮疹/荨麻疹，因此停药的患者约为1/6。皮疹的发生率与齐拉西酮的剂量有关，但是也可能是因为患者较长时间接受高剂量药物治疗的故。几例皮疹患者，出现了相关的全身症状和体征，如WBCs 计数增加。绝大多数患者用抗组胺药、类固醇或停药等辅助措施就能迅速改善症状。出现不能确定病因的皮疹时，应停用齐拉西酮。

9.体位性低血压：齐拉西酮可能引起一些患者发生体位性低血压，出现头晕、心动过速、昏厥等，特别是在用药初期和剂量调整期。这可能与齐拉西酮的α1－肾上腺素拮抗剂特性有关。齐拉西酮诱发昏厥的发生率为0.6%。有心血管病史（心肌梗塞、缺血性心脏病、心衰或传导异常）、脑血管病史或易于出现低血压的躯体疾病病史（脱水、血容量不足和服用抗高血压药）的患者应慎用齐拉西酮。

10.癫痫：临床试验期间，齐拉西酮诱发癫痫的发生率为0.4%。造成癫痫的原因十分复杂，和其他抗精神病药一样，有癫痫病史或癫痫发生阈值降低（如阿尔茨海默病，即早老性痴呆）的患者应慎用齐拉西酮。在65 岁以上的人群中，患有癫痫发生阈值降低的疾病比较普遍。

11.吞咽困难：食管运动异常和误吸均可能与服用抗精神病药有关。有吸入性肺炎风险的患者，应慎用齐拉西酮和其他抗精神病药。

12.高催乳素血症：与其他多巴胺D2 受体拮抗剂一样，齐拉西酮能升高人体内催乳素水平。约1/3 的人患乳腺癌可能是催乳素依赖性的，确诊为乳腺癌的患者应慎重考虑是否服用齐拉西酮。截至目前的临床研究和流行病学研究表明，长期服用齐拉西酮与精神病人肿瘤的发生无关。现有的资料太少，还不适宜作出最后的结论。

13.潜在损害认知和运动功能：齐拉西酮最常见的不良事件为嗜睡。在4－6 周安慰剂对照试验中，齐拉西酮和安慰剂组嗜睡的发生率分别为14%和7%。在短期临床试验中，因嗜睡导致脱落的患者比例为0.3%。服药期间患者应谨慎从事需要精神支配的活动，如驾驶机动运输工具或驾驶具有危险性的机械，直到有理由确认，齐拉西酮治疗不会对上述活动产生不良影响为止。

14.阴茎异常勃起：上市前的资料中仅1 例患者出现阴茎异常勃起。阴茎异常勃起与齐拉西酮之间的关系尚未确定。具有α－肾上腺素能受体阻断作用的药物能诱发阴茎异常勃起，本品可能具有诱发阴茎异常勃起的作用。

15.体温调节：尽管上市前没有齐拉西酮影响体温调节功能的报道，但由于抗精神病药具有干扰体温调节中枢的能力，建议如果患者患有导致体温升高的状况时，如过度运动、暴露在极热环境中、服用抗胆碱能的药物或处于脱水状态时，应慎用齐拉西酮。

16..自杀：精神疾病患者均具有潜在的自杀意图，药物治疗期间应密切监测高

风险患者。处方齐拉西酮的药量应为有效控制症状的最小剂量，以降低药物过量风险。

17.合并其他疾病患者的用药：齐拉西酮用于治疗伴某些其他全身性疾病患者的临床经验十分有限，还未系统评价在近期患有心肌梗塞或不稳定性心脏病患者中使用齐拉西酮的疗效。心脏病患者应慎用齐拉西酮。

齐拉西酮是一种非典型抗精神病药，其结构与吩噻嗪类或丁酰苯类抗精神病药物不同。体外研究显示，齐拉西酮对多巴胺D2、D3、5-羟色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、α1-肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对组胺H1受体具有中等亲和力，对包括M胆碱能受体在内的其他受试受体/结合位点未见亲和力。齐拉西酮对D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对5HT1A受体具有激动作用。齐拉西酮能抑制突触对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。

与其他抗精神分裂症药物一致，齐拉西酮的作用机制不明确。研究认为其抗精神分裂症作用可能是通过对D2和5HT2 受体的拮抗作用来发挥的。齐拉西酮除对多巴胺及5HT2受体有拮抗作用外，对其他受体有相似的拮抗作用可能是导致其他治疗作用和副作用的原因。对H1受体的拮抗作用可能是齐拉西酮产生嗜睡的原因，对α1-肾上腺素能受体的拮抗作用可是产生体位性低血压的原因。