甲磺酸吉米沙星

本品用于由以下条件下指定的微生物的敏感菌株引起的感染的治疗。

1、慢性支气管炎急性发作由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及副流感嗜血杆菌或粘膜炎莫拉氏菌等敏感菌引起的慢性支气管炎的急性发作。

2、社区获得性肺炎由肺炎链球菌（包括多药抗性菌株（MDRSP））、流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉氏菌、肺炎衣原体或肺炎支原体等敏感菌引起的社区获得性肺炎。

3、急性鼻窦炎由肺炎链球菌（包括多药抗性菌株（MDRSP））*、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等敏感菌引起的急性鼻窦炎。*MDRSP，多药抗性肺炎链球菌包括已知的PRSPF抗生素的两种或多种的菌株：青霉素、第2代头胞菌素、例如，头胞呋辛、大环内酶、四环素及TMP／SMZ。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

甲磺酸吉米沙星片：

1、本品可与食物同服或不与食物同服，应用随意量的液体完整吞服。本品的推荐剂量为每日320mg（1片）。

2、本品的推荐给药方案：

（1）慢性支气管炎急性发作一次320mg（1片），一日一次5天。

（2）社区获得性肺炎一次320mg（1片），一日一次7天。

（2）急性鼻窦炎一次320mg（1片），一日一次5天。

本品不应超过推荐的剂量及时程。

3、肾功能不全患者：肌酐消除率>40ml／min的患者无需调整剂量。肌酐清除率<40mL／min的患者建议进行剂量调整。下表提供了用于肾功能不全患者的剂量指导原则。肾功能不全患者的推荐剂量：

（1）肌酐清除率（ml/min）＞40：见通常的用法。

（2）肌酐清除率（ml/min）≤40：160mg，q24h。

需要常规血液透析的患者或连续腹膜透析的患者就当给予160mg，q24h。当血清肌酐浓度未知时，以下公式可用于估算肌酐清除率。

男性：肌酐清除率（ml／min=[体重（kg）x（140-年龄）]／[72x血清肌酐（mg／dL）]。

女性：0.85×男性的计算值。

4、肝功能不全患者的使用：有轻度（Child—PμghA级）、中度（Child-PμghB级）或严重（Child—PμghC级）的肝功能不全患者不必调整剂量。

1、在临床研究中，6775名患者接受每日剂量为320mg的吉米沙星治疗。另外，在临床药理学研究中，1797名健康志愿者及81名肾或肝功能不全的患者接受单剂量或多剂量的吉米沙星。在临床试验中患者发生的大多数不良反应被认为是轻度至中度的。

2、2％的患者因不良反应（可能或很可能的）停用吉米沙星，主要由于药疹（0.9%）、恶心（0.3％）、腹泻（0.3％）、荨麻疹（0.3％）及呕吐（0.1％）。参比抗生素因不良反应停止用药的占总体的2.1%，主要用于腹泻（0.5％）、恶心（0.3％）、呕吐（0.3％）及药疹（0.3％）。接受320mg吉米沙星与参比药物（β-内酰胺类抗生素、大环内酯类及其他喹诺酮类）的患者发生药物相关的不良反应，分类为可能或很可能的且频率1％的如下：腹泻3.6％对4.6％；药疹2.8％对0.6％；恶心2.7%对3.2％；头痛1.2％对1.5％；腹痛0.9％对1.1％；呕吐0.9％对1.1％；眩晕0.8%对1.5％；味觉错乱0.3％对1.9％。

3、吉米沙星似乎有低的光敏感性。在临床研究中，与治疗相关的光敏感性发生率仅占患者的0.039％（3/7659）。

4、接受320mg吉米沙星的患者中发生的其他药物相关的不良反应（可能或很可能相关的），发生率在0.1％-1％的如下：腹痛、食欲缺乏，关节痛、便秘、皮炎、眩晕、口干、消化不良、疲劳、胃肠气胀、真菌感染、胃炎、生殖器念珠菌病、高血糖症、失眠、念珠菌病、瘙痒、嗜睡、味觉错乱、血小板增多症、震颤、阴道炎及呕吐。

5、临床研究中报道的其他不良反应，有潜在的临床显著性、认为与药物可能有关系的、且发生率小于患者的0.1％的是：尿异常、贫血、无力、背痛、胆红素血症、呼吸困难、湿疹、嗜酸性粒细胞增多症、脸红、胃肠炎、粒细胞减少症、潮热、GGT增高、腿痛性痉挛、肌痛、神经质、非特异性胃肠道紊乱，疼痛、咽炎、肺炎，溶血症、眩晕及视觉异常。

6、在慢性支气管炎的急忙细菌性发作（AECB）及社区获得性肺炎（CAP）的临床试验中，药疹的发生率如下表：表格见说明书。吉米沙星治疗的患者的药疹发生率（按临床适应症分组）此类患者数量不足，无分析意义。

7、实验室变化：多剂量服用吉米沙星的患者出现实验室异常的百分数列在下面。这些异常是否与吉米沙星有关尚未知。

8、临床化学：ALT升高（1.5%）、AST升高（1.1%）、肌酸磷酸激酶升高（0.6％）、血钾升高（0.5％）、血钠降低（0.3％）、γ-谷氨酰胺转移酶升高（0.5%）、碱性磷酸酶升高（0.3％）、总胆红素升高（0.3%）、血素氮升高（0.3%），血钙降低（0.2%）、血白蛋白降低（0.3%）、血清肌酐升高（0.2％）、总蛋白下降（0.1％）、血钙升高（0.1％）。CPK升高的发生率不高：0.8％的吉米沙星患者对0.4％的参比药患者。血液学：血小板升高（0.9%）、中性粒细胞升高（0.5％），红细胞压积增大（0.1%）、血红蛋白升高（0.1％）、红细胞升高（0.l％）。

9、在临床研究中，约7％吉米沙星治疗的患者在进入研究前有升高的ALT值。这些患者中，约10%在治疗访问期间显示进一步的升高，5％在治疗访问结束时显示进一步的升高。这些患者中无发生肝细胞黄疸的证据。在参比药物中，约6％的患者在进入研究前有升高的ALT值。这些患者中，约7%在治疗访问期间显示进一步的升高，4％在治疗访问结束时显示进一步的升高。

10、在临床研宄中，638名接受单剂量640mg的吉米沙星或250mgb.i.d环丙沙星连续3天，吉米沙星ALT升高的发生率为3.9％，环丙沙星为1.0％。在研究中，两名患者ALT斤高到正常值上限的8-10倍。这些升高无症状且可逆。

本品禁用于对吉米沙星、氟喹诺酮类抗生素或产品中任何其他成分行过敏史的患者。

1、警告：本品在儿童、青少年（年龄未满18岁）、孕妇及哺乳期妇女的安全性与有效性尚未建立。

2、QT影响：吉米沙星可能会延长一些患者的QT间期。吉米沙星应当避免QT间期延长史的患者、有未治疗的电解质紊乱的患者（低血钾或低血镁）及接受IA类（如喹尼丁、普鲁卡因胺）或III类（胺碘酮、甲磺胺心安）等抗心律失常药的患者使用。

3、尚未进行吉米沙星与可延长QT间期药物（如红霉素、抗精神病药及三环类抗抑郁药）之间的药动学研究。当吉米沙星与这些药物一同使用，以及有进行性心律失常前期，例如心动过缓或急性心肌缺血患者使用时应当谨慎。在多达6775名使用吉米沙星治疗的患者，包括653名同时使用已知可延长QT间期药物的患者及5名低钾血症患者，无因QT延长的心血管迁移或死亡事件发生。

4、QT延长发生的可能性可能会随药物剂量的增加而增加。因此，不应超过推荐剂量，特别是肾或肝损伤患者，其Cmax及AUC可能略有升高。QT延长可能导致发生室性心律失常包括torsadesdepoites的危险增加。QT间期的最大变化发生在口服吉米沙星后5-10h。

5、超敏反应：在接受氟喹诺酮类药物治疗的患者中有发生严重及偶尔致使的超敏反应的报道。这些反应可能发生在口服第一个剂量后。有些反应伴随心血管崩溃、低血压/休克、癫痫发作、失去知觉、麻刺感、血管神经性水肿（包括舌头、喉或面部水肿/肿脸）、气道阻塞（包括支气管痉挛、呼吸短促及急性呼吸痛苦）、呼吸困难、荨麻疹、刺痒及其他严重皮肤反应发生。

6、当出现以上即时型过敏性皮肤疹征象或任何其他超敏反应的临床表现时，应立即停止吉米沙星治疗。应评价是否需要继续氟喹诺酮的治疗。严重的急性超敏反应，应根据临床症状，采用其他药物，肾上腺素的治疗及其他复苏措施，包括吸氧、静脉输液、抗组胺药、皮质激素类、加压氨类及气道处置等。

7、已报道的接受氟喹诺酮类药物发生严重及偶尔发生的致命事件的，有些是由于超敏反应及/或不确定的病因引起的。这些事件可能是严重的，通常发生在多剂量给药后。临床表现通常包括重新开始发烧及以下反应中的一种成多种：药疹或严重皮肤反应（如，毒性表皮坏死）、Steven-Johnson综合征、急性肾功能不全或肾衰、黄疸性肝炎，急性肝坏死或肝衰，溶血性贫血或发育不全性贫血，血小板减少症，包括血栓性特发性血小板减少性紫癜、白细胞减少症，粒细胞缺乏症、凡科尼综合征及/或其他血液学异常。

8、外周神经病：罕见的感觉或感觉运动轴突多神经病影响小和/或大轴突，导致感觉异常，感觉减退，感觉迟钝和虚弱在服用喹诺酮病人中已有报道。

9、对跟腱的影响：有报道服用氟喹诺酮药物的患者发生肌腱炎及肩、手、阿基里斯跟腱的断裂，需要时行外科修复，或导致较长时间的失能。上市后调查报告指出同时服用可的松类甾体药物危险性增加，特别是年龄大的病人。如里服用吉米沙星的患者发生疼痛、炎症或跟腱断裂，应中断治疗。患者应休息，节制锻炼，直至跟腱炎或跟腱断裂的诊断排除。跟腱断裂可能发生在治疗期间或之后。

10、对中枢神经系统（CNS）的影响：在吉米沙星的临床研究中，对CNS的影响报道不多。像其他氟喹诺酮类一样，吉米沙星当用于中枢神经系统疾病的患者，例如癫痫或惊厥预处置的患者时应当谨慎。尽管在吉米沙星的临床试验中未发现，但接受其他氟喹诺酮类药物的患者有发生惊厥、颅内压增加、中毒性精神病的报道。其他氟喹诺酮药物亦可能引起CNS刺激，而CNS刺激可能导致震颤、坐立不安、焦虑、轻微头痛、慌乱、幻觉、偏执及极少发生的自杀想法或行动。如果这些反应发生在服用吉米沙星的患者身上，应停止用药并采取适当措施。

11、用抗生素治疗改变了结肠的正常菌群，可能允许了棱状芽胞杆菌的过度生长。研究表明棱状芽胞杆菌产生的毒素是发生抗生素相关结肠炎的主要原因。在已诊断出伪膜性肠炎后，应当启动治疗措施。轻度伪腊性肠炎的情况通常仅停药即可。中度至重度的情况，应考虑输液及电解质，补充蛋白质，用临床上对棱状芽胞杆菌有抗菌效果的抗菌药物治疗。

12、一般原则：在未证实或强烈怀疑发生细菌感染的情况下开甲磺酸吉米沙星片处方，不会给患者带来好处，且增加了产生抗药菌的危险。

13、药疹：

（1）在临床研究中，药物相关的药疹总发生率为2.8%。与吉沙米星相关的药疹最常见的形式是斑丘疹。严重程度从轻度至中度，0.3%外观上描述为荨麻疹。药疹通常发生于开始的第8天至第10天。60的药疹在7天内痊愈，80％在14天内痊愈。这些发生药疹的患者中约10％描述为严重。在临床药理学研究中进行组织学评价，与非并发的疹性皮肤反应一致。且未显示光毒性、脉管炎或坏死。在临床试验中，无更严重与迁移率与死亡率相关的皮肤反应的文献实例。

（2）药疹最常见于年龄7天）。治疗时间7天以上的延长，引起除>40岁的男性小组以外的所有组别的药疹发生率的显著增加（见下表）。当治疗时患者发生药疹时，吉米沙星的治疗应当停止。（表格详见说明书）

（3）光敏感性反应在吉米沙星的临床研究中很少见到报道。但是像这类药物的所有其他药物一样，建议患者应避免不必要的强日光下的曝晒或人工紫外线（如，日光灯、日光浴室），并且建议如果在明亮的阳光下，应适当使用宽谱的阳光阻挡物，如果怀疑发生了光敏反应，应当停止用药。

14、对肝脏的影响：

（1）给予吉沙米星320mg每日一次，肝酶升高（ALT及/或AST升高）发生率与参与抗生素药物（环丙沙星、左氟沙星、克拉霉素/头孢呋新酯、阿莫西林/克拉维酸钾及氧氟沙星）相当。当患者给予吉米沙星的剂量增加到每天480mg或更高时，肝酶升高的发生率增高。

（2）无与肝脏酶升高的临床症状。肝酶升高的现象在治疗停止后即消失。吉米沙星服用时不应超过推荐剂量320mg，亦不应超过其推荐的用药时间。

（3）对于肾功能损伤（肌酐清除率≤40mL/min）的患者，必须调整给药方案。服用吉米沙星的患者应足够的水分，已防形成高浓度的尿。

15、给患者的信息：

应当建立患者：

（1）抗菌药包括本品应当仅在细菌感染的治疗时使用。它们不能用于治疗病毒感染（如，普通的感冒）。当在细菌感染时开处方甲磺酸吉米沙星片时，应当告诉患者尽管在治疗早期阶段时一般会感觉好了，药还是应该按照指导的方法继续服用。遗漏剂量或不完成整个疗程可能会：降低即时治疗的效果。增加发生细菌抗药性的可能性。

（2）本品与药疹相关。患者如果发生药疹，应当停止用药并电话联系健康服务的提供者。

（3）本品可能与超敏反应有关，包括过敏反应，甚至在单剂量给药后。患者在发生药疹或其他变应性反应时应立即停药，并寻求医疗服务。

（4）本品可能产生心电图的变化（QT间期延长）。

（5）本品应当避免给予服务IA类（如喹尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类（胺碘酮、甲磺胺心安）等抗心律失常药的患者使用。

（6）本品在给予服用可能延长QT间期药物（如红霉素、抗精神病药及三环类抗抑郁药）的患者时应当谨慎。

（7）应当将以下情况告知医生，任何在个人及家庭QT间期延长史或心律失常前期的条件，例如近期的低钾血症、显著的心动过缓或近期的心肌缺血。

（8）应将本品同服的其他药物告知医生，包括非处方药及营养增补剂。

（9）如用服用本品时感觉心跳或晕厥，请与医生联系。

（10）本品可与饭同吃，或不与饭同吃。

（11）自由饮水。

（12）不要在服用本品的3小时前或2小时后服用含镁及/或铝或含硫酸铁（铁）的制剂、含锌或其他金属离子的多种维生素制剂，或Vides（去羟肌）咀嚼片/缓冲片或儿童用口服冲剂。

（13）本品应在服用硫糖铝前至少2小时服用。

（14）有喹诺酮药物发生毒性的报道。吉米沙星在临床研究中以推荐剂量使用时光毒性的趋势较低（3/7659）。在保持良好的临床条件情况下，避免日光或人工紫外灯（如日晒床）。如果出现日晒反应或皮肤疹子，与您的医生联系。

（15）本品可能引起眩晕。如果发生，患者应当避免开车或操作机器或从事需要精神警醒或协调的活动。

（16）如果发现疼痛、压痛或跟腱断裂，请停止用药并与医生联系。患者应当休息，并避免锻炼，直至排除跟腱炎或跟腱断裂诊断结果。

（17）给予喹诺酮药物的患者有发生惊厥的报道。如果有曾经发生这种情况历史的，请在服用此药前告知你的医生。

16、药物相互作用：本品多剂量给药时对健康受试者茶碱、地高辛或炔雌醇/左炔诺孕酮口服避孕药的多剂量药动学无影响。

17、本品与碳酸钙、西米替丁、奥美拉唑或雌激素/孕酮口服避孕药同服时，对吉米沙星的药动学产生很小的变化，认为无临床显著性。

18、本品与丙磺舒一同服用，导致吉米沙星的全身暴露量增加45%。

19、本品对进行稳态华法令治疗的健康受试者的华法令抗凝效应无显著影响。但是，因为一些喹诺酮类曾报告可提高患者的华法令及其衍生物的抗凝效果，如果喹诺酮类抗生素与华法令可其微生物一同服用时，需监视凝血酶原时间及其他适当的凝集试验。

20、喹诺酮与碱上金属及过渡金属形成螯合物。吉米沙星当与含有铝及镁的酸剂一同服用时口服吸收显著降低。含镁及/或铝的制酸剂、含硫酸铁（铁）的制剂、含锌或其他金属阳离子的多种维生素制剂或Vides（去羟肌苷）咀嚼片/缓冲片或儿童用口服冲剂应当在本品服用前3h或服用后2h服用。硫糖铝不应在服用本品在2h以内服务。

21、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）尚未建立吉米沙星在怀孕女的安全性。吉米沙星不应给怀孕妇女服用，除非对母亲的潜在好处多于胎儿的危险。未进行怀胎妇女的充分的、良好控制的研究。

（2）吉米沙星可分泌于大鼠的乳汁中。无吉米沙星在人体乳汁中分泌的信息。因此，吉米沙星不应给哺乳母亲服用，除非对母亲的潜在好处高于危险。

22、儿童用药：尚未建立儿童与年龄未满18岁的青少年的安全性与有效性。氟喹诺酮类，包括吉米沙星可引起未成年动物的关节病及软骨病。

23、老年用药：在吉米沙星的临床研究中，受试者总数的30％（2064）是65岁或以上，同时有12％（779）是75岁及以上者。未观察到这些受试者与年轻受试者间的总体上的有效性差异，这组的副反应发生率与年轻受试者相比相似或更低，药疹在老年患者的发生率与40岁以下的患者相比发生率更低。

24、药物过量：

（1）任何过量的征象可对症治疗。无已知的特异性的解毒药。在急性口服过量时，应当通过诱导呕吐或通过洗胃将其排空。应仔细观察情况，对症处置，并保持适当的水分。血液透析可从血浆中移去约20%-30%口服剂量的吉米沙星。

（2）当经口给药的剂量大鼠为1600mg/kg、小鼠320mg/kg时有死亡发生。这些物种静脉注射的最低量致死剂量分别为160及80mg/kg。吉米沙星给予啮齿类动物单剂量高达400mg／kg后的毒性征象包括：共济失调、嗜睡、竖毛、震颤、阵挛性惊厥。

1、甲磺酸吉米沙星，为喹诺酮类抗生素，通过抑制DNA消旋酶及拓扑酶IV（TOPOIV）抑制DNA合成-即细菌生长的必须步骤从而发挥作用。对DNA消旋酶与消旋酶IV（双突变型）显示突变的肺炎链球菌，对多种氟喹诺酮有抗药性。吉米沙星在肺炎链球菌的治疗相关的药物水平下，有抑制两种酶体系的能力（双靶向），且MIC值抑制处在这些双突变型中的某些的敏感范围。

2、吉米沙星已显示对以下微生物的大多数抗菌活性，包括体外及临床感染。

3、需氧型革兰阳性微生物：肺炎链球菌（包括多药抗药菌株（MDRSP））*。

*MDRSP，多药抗性肺炎链球菌包括已知的PRSPF抗生素的两种或多种的菌株：青霉素、第2代头胞菌素、例如，头孢呋辛、大环内酯、四环素及TMP／SMZ。

4、需氧型革兰阴性微生物：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌（多数菌株中度敏感）、卡他莫拉菌。

5、其他微生物：肺炎衣原体、肺炎支原体。

6、已获得以下体外最低抑菌浓度（MIC）0.25μg/ml或低于此浓度对大多数菌株（≥90%）有抗菌作用，但尚未在充分的及良好控制的临床试验中建立对治疗这些微生物引起的临床感染的安全性与有效性。

7、需氧型革兰阳性微生物：金黄色葡萄球菌（仅对甲氧西林敏感的菌株）、链球菌属。

8、需氧型革兰阴性微生物：鲁氏不动杆菌，产酸克雷伯杆菌、军团菌、普通变形杆菌。