普海司 钆特醇注射液

本品用于脑、脊柱和周围组织病变的磁共振（MR）增强扫描检查。由于钆特醇主要缩短T1弛豫时间，在T1加权图像上，钆特醇对于其可分布区域的组织选择性的信号增强，例如没有任何血脑屏障的脑垂体和脑膜结构、脉络丛和低流速静脉区域以及改变了血脑屏障通透性的中枢神经系统病变；还用于全身磁共振检查，包括头部、颈部、肝脏、乳腺、肌肉骨骼系统和软组织病变的检查。

1、成人：

本品供静脉注射。通常0.1mmol/kg（相当于0.2ml/kg）剂量的钆特醇能够满足脑或脊柱病变的正确诊断。某些病例（如疑似脑转移瘤或标准剂量给药后增强效果不佳的病例）应使用更高剂量，用药剂量可达0.3mmol/kg。全身MRI推荐剂量为0.1mmol/kg。

2、儿童：

2-18岁儿童患者钆特醇注射液的推荐剂量为0.1mmol/kg（0.2ml/kg）。目前尚无儿童患者剂量大于0.1mmol/kg或连续使用或/和重复使用的安全性和有效性的资料。尽可能使用最低批准剂量。

3、特殊人群：

（1）肾功能受损：

如果该诊断信息是必须的，且不能通过非对比增强磁共振检查或其他的方式获得，只有在对风险/获益进行详细评估后，才能将钆特醇注射液用于严重肾功能损伤的患者（GFR<30ml/min/1.73m2）和肝移植手术围手术期的患者（见注意事项）。如果此类患者必须使用钆特醇，注射剂量应不超过0.1mmol/kg一次扫描只能注射一次。因为缺乏重复给药的相关信息，钆特醇两次使用的间隔应不少于7天。

（2）老年人（65岁及以上）：

不需要对剂量进行调整，但老年患者注射钆特醇时需特别注意。

4、注射使用方法：

为了确保对比剂完全注入体内，注射钆特醇后应随之通过同一静脉通路注入5ml生理盐水。磁共振检查应在钆特醇注射后1小时内完成。钆特醇不能与其他任何药物混合注射。

1、心血管：P-R间期延长、低血压、心率加快、房室结性心律、心脏停搏、心动过缓、高血压、与既往心血管病相关的死亡。

2、消化系统：舌水肿或刺痒、牙龈炎、口干、稀便、呕吐、吞咽困难。

3、神经系统：焦虑、头晕、感觉异常、精神状态下降、上臀配合失调、凝视、癫痫发作、晕厥、昏迷、震颤、意识丧失。

4、呼吸系统：呼吸困难、气管炎、咳嗽。

5、皮肤及其附属物：瘙痒、皮疹、斑丘疹、荨麻疹、麻刺感、出汗、皮肤苍白。

6、特殊感觉：耳鸣。

7、整体感觉：全身水肿、喉部水肿、不适、过敏反应、声音改变、一过性耳聋。

8、泌尿生殖系统：尿失禁。

对本品活性成份或相关任何辅料过敏的患者禁用。

1、慢性重度肾功能损伤患者（肾小球滤过率GFR<30mL/min/1.73m2）。

2、急性肾功能损伤患者。

3、一般来说，2 岁以下儿童禁用。全身磁共振检查适应症不适用于 18 岁以下的儿童。

1、应谨慎使用GBCAs。当平扫磁共振不能获得相应至关重要的诊断信息时，可使用GBCAs，尽可能使用最低批准剂量。

2、钆沉积：

当前证据表明，多次使用GBCAs后，痕量钆可残留于脑部及其他身体组织中。研究报道显示，多次使用GBCAs后可引起脑部信号强度增加，特别是在齿状核和苍白球，目前线性GBCAs相关报道较多，大环类GBCAs报道较少。动物实验研究显示在重复使用线性GBCAs之后钆沉积量高于重复使用大环类。脑部钆沉积的临床意义尚不清楚。为了最大限度地降低钆在脑部沉积相关的潜在风险，必须严格按照适应症和批准剂量使用，推荐使用满足诊断的最低批准剂量并在重复给药前进行仔细的获益风险评估和患者知情沟通。

（1）肾功能受损患者：

钆特醇给药前，建议对所有患者进行实验室检查，以对肾功能不全的患者进行筛查。已有报告在急性或慢性严重肾功能损伤的患者中使用钆类对比剂与发生肾源性系统性纤维化（NSF）具有相关性。进行肝移植的患者急性肾功能衰竭的发生率高，因此该人群风险较高。鉴于使用钆特醇后有发生肾源性系统性纤维化（NSF）的可能性，如果该诊断信息是必须的，且不能通过非对比增强MR检查获得，只有在经过详细的风险/获益评估后，才能用于急性或严重慢性肾功能损伤的患者和肝移植手术围手术期的患者。使用钆特醇后立即进行血液透析可能有助于将钆特醇排出体外。目前没有证据支持在尚未开始血液透析的病人中实施血液透析能够预防或治疗肾源性系统性纤维化（SF）。尚未研究如何对肾损伤或肝损伤患者进行剂量调整，因此，肾损伤或肝损伤患者在使用时要特别小心。

（2）老年人：

由于老年患者钆特醇的肾脏清除能力可能受损，对于65岁及以上的患者进行肾脏功能不全的筛查是非常重要的。

（3）过敏反应：

对于有过敏史、药物反应史或其它超敏反应样疾病史的患者，在检查和对比剂给药期间以及医生视患者病情而定的适当时间，应密切观察。与其它钆螯合物一样，使用钆特醇已报告过敏/类过敏/超敏反应。这些反应的严重程度不同，包括过敏性休克或死亡。可累及一种或多种机体系统，主要是呼吸系统、心血管系统和或皮肤黏膜系统。使用钆特醇后罕见过敏性休克。给予钆特醇前，确保必须的药物、设备和经过急性过敏反应治疗培训的人员就位，以应对过敏反应的发生。

（3）癫痫患者：

有癫痫或有脑部病变的患者在检查过程中发生惊厥的可能性会增加。在对这些患者进行检查时，有必要采取预防措施（如监测患者），并应配备所需设备和药品，以快速治疗可能发生的惊厥。

（4）溶血性贫血患者：

对于患有镰形细胞贫血及其他血红蛋白病的患者，钆特醇对他们所能产生的影响目前尚未研究。患有其他溶血性贫血的患者在使用钆特醇后产生的反应尚未得到充分评估，不能排除溶血反应加剧的可能性。对比剂外渗注射对比剂时要格外小心，以避免其外渗。

（5）重复使用：

仅在成年患者中枢神经系统的同一次检查中进行过重复注射钆特醇的研究。如果放射科医生认为有必要重复注射对比剂，在首次注射30分钟内可以给予第二个0.2mmol/kg注射剂量的钆特醇。此外，在重复磁共振检查前，正常肾功能患者至少要等待24小时，肾功能损伤患者至少要等待7天，以便将对比剂排出体外。

（6）一般性注意事项：

磁共振检查时的安全性要求和措施同样适用于钆特醇的应用。尤其要排除诸如心脏起搏器或动脉瘤夹等铁磁性物体存在的情况。为保证安全，在进行任何磁共振检查前（注射或不注射对比剂）必须确保植入患者体内的金属器械对这种检查是安全的。在使用非口服给药产品前，必须目测检查是否存在颗粒物和变色现象。如果有颗粒物存在或发生变色现象，请停止使用该产品。普海司不能被稀释。普海司抽入注射器后应立即使用。当使用非一次性设备注射普海司时，应特别小心以避免残留清洁剂的污染。为避免化学配伍禁忌的可能性，合并用药或胃肠外营养不能同对比剂混合，同时不能使用相同的静脉注射管路。在一次检查期间未用完的药液必须连同连接管路一起被丢弃。对驾车和操作机器的影响。尚不知钆特醇对驾驶和机器操作是否有影响。

本品是含钆对比剂，是一种静脉内注射药物，主要用于磁共振成像检查时增强内脏器官、血管和组织的影像质量。非特异性对比剂，环状非离子型对比剂。目前公认的最稳定，最安全的含钆对比剂，钆沉积水平最低。当置于磁场中时，钆特醇使目标区域的T1弛豫时间缩短。在推荐剂量下，观察到这一作用在T1加权序列中最敏感。钆特醇不能通过完整的血脑屏障，因而不会在正常的脑组织或在具有正常血脑屏障的病变中出现。血脑屏障或正常血供遭到破坏时，钆特醇可以进入肿瘤、脓肿和亚急性脑梗塞等病变组织。