呋塞米

1、水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2、高血压：一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3、预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

4、高钾血症及高钙血症。

5、稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6、抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7、急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

呋塞米片：

1、成人：

（1）治疗水肿性疾病，起始剂量为口服20-40mg，每日1次，必要时6-8小时后追加20-40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2-3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20-40mg，隔日1次，或每周中连续服药2-4日，每日20-40mg。

（2）治疗高血压，起始每日40-80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。

（3）治疗高钙血症，每日口服80-120mg，分1-3次服。

2、小儿：治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，口服，必要时每4-6小时追加1-2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

呋塞米注射液、注射用呋塞米：

1、成人：

（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20-40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。

①治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。

②治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

③治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40-120mg。

（2）治疗高血压危象时，起始40-80mg静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20-80mg。

2、小儿：治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

1、常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

2、少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。

3、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大4-15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。

4、在高钙血症时，可引起肾结石。

5、尚有报道本药可加重特发性水肿。

1、对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

2、妊娠三个月以内的孕妇禁用。

1、交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

2、对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。

3、下列情况慎用：

（1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用。

（2）糖尿病。

（3）高尿酸血症或有痛风病史者。

（4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷。

（5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。

（6）胰腺炎或有此病史者。

（7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。

（8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动。

（9）前列腺肥大。

4、随访检查：

（1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者。

（2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人。

（3）肾功能。

（4）肝功能。

（5）血糖。

（5）血尿酸。

（7）酸碱平衡情况。

（8）听力。

5、药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。

6、肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。

7、本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

8、存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

9、与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。

10、少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

11、运动员慎用。

12、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用，动物实验表明该品可致胎仔肾盂积水流产和胎仔死亡率升高。

（2）本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。

13、儿童用药：本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

14、老年用药：老年人应用本药时发生低血压电解质紊乱血栓形成和肾功能损害的机会增多。

15、药物过量：未进行该项实验且无可靠参考文献。

1、对水和电解质排泄的作用：

能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、Cl－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl－排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl－的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、Cl－配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、Cl－的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、Cl－的重吸收，促进远端小管分泌K+。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。

2、对血流动力学的影响：

呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加髓质部的血流供应，但对肾小球的滤过率无影响。呋塞米还能减少充血性心力衰竭患者的肺充血和降低左室充盈压。