盐酸西那卡塞片

本品适用于治疗慢性肾病（CKD）维持性透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症。

本品应口服，初始剂量为成人25mg（1片），每日1次。药品应随餐服用，或餐后立即服用。药品需整片吞服，不建议切分后服用。在充分观察患者的全段甲状旁腺激素（IPTH）及血清钙浓度、血清磷浓度的基础上，可逐渐将剂量由25mg递增至75mg每日1次。如甲状旁腺功能亢进仍未得到纠正，每日可给予最大剂量为100mg。增量时，增量调整幅度为每次25mg，增量调整间隔不少于3周。

据日本完成的临床试验结果表明，在573例患者中，发现393例（68.6％）不良反应（包括临床检查值异常），其中主要的不良反应未恶心呕吐124例（21.6％）、胃部不适107例（18.7）、食欲不振56例（9.8％）、腹胀34例（5.9％）等消化系统症状，低钙血症（血清钙降低）84例（14.7％）、QT间期延长33例（5.8％）。

严重不良反应：

1、低钙血症（血清钙降低）（13.7％）

由于发生低钙血症时会导致QT间期延长、麻痹、肌肉痉挛、情绪低落、心律不齐、血压下降等临床症状，因此需在本品的给药初期阶段及剂量调整阶段每周测定1次血清钙浓度、在维持期至少每2周测定1次血清钙浓度。出现低钙血症等症状时，应立即检测血清钙浓度，并酌情使用钙剂或维生素D制剂。且根据情况可减少给药剂量或停用本品（参照注意事项[用法用量方面的注意事项]）。

2、QT间期延长（5.3％）

如出现QT间期延长，应监测血清钙浓度，考虑使用钙剂及维生素D制剂。且根据情况可减少给药剂量或停用本品。

3、消化道出血、消化道溃疡（发生率不明）

需密切观察如出现消化道出血、消化道溃疡等症状时，应立即停用本品并采取适当措施。

4、意识水平降低（0.2％）、短暂性意识丧失（0.2％）

如出现意识水平降低、短暂性意识丧失等情况时，应立即停用本品并采取适当措施。

5、猝死（0.3％）

在服用本品的病例报告中有原因不明的猝死。

对本药成分有过敏史的患者。

1、以下患者慎用本药

（1）低钙血症患者（可能会导致低钙血症的恶化）。

（2）有癫痫发作风险或有癫痫既往史的患者（有报道在国外临床试验中，在有癫痫既往史患者中可见癫痫发作的病例）。

（3）肝功能异常患者（本药通过肝脏代谢，因此肝功能异常患者的药物暴露量会增加）。

（4）消化道出血或有消化道溃疡既往史的患者（有症状恶化或复发的可能）。

2、重要注意事项

（1）在本品的使用过程中应定期测定血清钙值，密切注意避免低钙血症。在发生低钙血症或有可能发生低钙血症时，应在考虑减少本品剂量的同时，酌情使用钙剂或维生素D制剂。在本品的使用过程中如中止钙剂或维生素D制剂的使用，须注意低钙血症的发生。作为可能与低钙血症相关的症状，在本品的临床试验中有QT间期延长、麻痹、肌肉痉挛、心情不佳、心律不齐、血压下降及癫痫等的报告。

（2）在本品的给药初期阶段及剂量调整阶段应密切观察患者的症状，注意不良反应等的发生。

3、用法用量方面的注意事项

（1）本品具有降低血钙浓度的作用，因此应在确定患者无血清钙降低（通常为9.0mg/dl以上）后再开始使用。

（2）在本品的黑耀初期阶段及剂量调整阶段需至少每周测定1次、维持期需至少每2周测定1次血清钙浓度。血清钙浓度低于8.4mg/dl时，需采取如下表所示的措施。

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为了正确判断本品的有效性及安全性，建议在服药前检查血清钙。当存在低白蛋白血症（血清白蛋白值低于4.0g/dl）时，推荐采用校正血清钙作为观察指标。

校正钙浓度的计算方法：

校正钙浓度（mg/dl）=血清钙（mg/dl）-血清白蛋白（g/dl）4.0

（3）为了将IPTH维持在管理目标值，需定期测定IPTH水平。在本品的给药初期阶段及剂量调整阶段（目标为开始给药后约3个月），每两周测定1次IPTH浓度，IPTH水平基本稳定后，每月测定1次。为了正确判断本品的有效性及安全性，希望在服药前测定IPTH。

4、用药须知

对于PTP包装的药品，请指导患者从PTP板中取出药物后服用（有因误服PTP板儿造成坚硬边角刺入食道粘膜，导致穿孔、纵膈炎症等严重并发症的文献报道）。

5、其他注意事项

（1）有国外文献报道，在国外临床试验中，与透析中的患者相比，透析诱导前伴有继发性甲状旁腺功能亢进症的慢性肾功能不全患者使用本品后，更容易发生低钙血症（血清钙浓度低于8.4mg/dl），且在透析诱导前使用本品的适应症未获得批准。

（2）有国外文献报道，在国外由于服用本品导致IPTH过度下降，从而吃西安了非动力性骨病。

（3）有国外文献报道，在国外由于用药后导致IPTH急剧下降，出现了伴有低钙血症及低磷血症的饥饿谷歌综合征。

6、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）不推荐孕妇及可能怀孕的妇女使用盖平，不得已使用时，只有在判定治疗利益大于危险性时方可给药。（对孕妇用药的安全性尚未建立。在动物实验（大鼠及兔）中观察到母体动物出现低钙血症、体重增加抑制及摄食量减少、胎儿体重减轻的症状，且在动物实验（大鼠及兔）中有报告指出药物可以通过胎盘）。妊娠等级C级。

（2）哺乳期妇女应尽量避免使用盖平，不得已使用时，应中止哺乳。（有报告指出在动物试验（大鼠）中药物会分泌到乳汁中，且观察到药物对哺乳期新生儿体重增加抑制作用。

7、儿童用药：对低出生体重儿、新生儿、婴幼儿以及儿童用药的安全性尚未确立（无使用经验）。

8、老年用药：由于65岁以上患者较65岁以下患者其不良反应（特别是QT间期延长）的发生率呈增高的趋势，因此发现不良反应时应及时减少剂量或及时停药。

9、药物过量：本品药物过量可导致低钙血症。怀疑或明确药物过量时应观察低钙血症的征兆及症状，在发生或可能发生低钙血症时，应考虑静脉补充钙剂。由于本品的蛋白结合率较高，所以血液透析不能成为药物过量时的有效处理措施。

盐酸西那卡塞作用于甲状旁腺细胞表面存在的钙受体，进而抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌而降低血清PTH浓度。