利比 重组人干扰素β1a注射液

本品适用于患有多发性硬化症（MS）且在过去两年内至少有2次复发的患者。 对不处于复发期的继发进展型多民性硬化患者，其有效率还未得到证实。请参阅\"药代动力学\"部分

预防多发性硬化复发及抑制其进展。

本品的推荐剂量为：皮下注射44μg（12MIU），每周3次。对专家认为不能耐受高剂量的患者，推荐剂量为：皮下注射：22μg（6MIU），每周3次。 初次治疗必须在有治疗此疾病经验的医生指导下进行。 首次使用本品时，为了产生快速减敏作用以减少不良反应，在最初2周内建议给药剂量为8.8μg（2.4MIU）（即44μg（12MIU）药品0.1ml或22μg（6MIU）药品0.2ml）；第3-4周，给予22μg（6MIU）（44μg（12MIU）药品0.25ml或全量22μg（6MIU））；从第5周起给予全量44μg（12MIU）。 至今为止，尚不清楚患者多长时间可治愈。治疗4年以上的安全性及有效性尚未得到证实。建议患者在开始治疗后的4年内至少每隔一年做一次检查。主治医生依个体情况决定长期治疗方案。

使用重组人干扰素β-1b的治疗应该在有治疗该病经验的医生指导下进行。 成人：重组人干扰素β-1b的推荐剂量为250ug(8.0MIU)，溶解为1mL的溶液(参见\"使用/操作说明\")，隔日皮下注射。 儿童和青少年：未在儿童和青少年中进行过正式的临床试验或药代动力学研究，不过有限的已公布数据显示，对12-16岁的青少年隔日皮下注射重组人干扰素β-1b8.0MIU其安全性与在成人中观察到的一致。没有在12岁以下儿童中使用本品的信息，因此，本品不应用于此年龄组。 在开始治疗时一般推荐采用剂量滴定的方法。 患者开始应隔日皮下注射62.5ug（0.25mL），然后慢慢升至隔日250ug（1.0mL）的剂量（见下表）。如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段。为了获得充分疗效，应达到隔日250ug（1.0mL）的剂量。 剂量滴定时间表（如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段） 治疗第1、3、5天：给予62.5ug（0.25mL）； 治疗第7、9、11天：给予125ug（0.5mL）； 治疗第13、15、17天：给予187.5ug（0.75mL）； 治疗第≥19天：给予250ug（1.0mL）。 最佳剂量未被完全阐明。 目前尚不清楚患者的疗程应多长。目前，对于复发缓解型多发性硬化患者，积累了长达5年的临床对照试验的随访数据，对继发进展型多发性硬化患者则有长达3年的跟踪随访数据，同时对继发进展型多发性硬化患者也积累了长达4.5年的无对照跟踪随访数据。对于复发缓解型多发性硬化，前两年的治疗已被证明有效，后3年获得的数据表明重组人干扰素β-1b在整个时期具有持续的治疗效果。对于继发进展型多发性硬化，在对照性临床试验条件下进行长达3年的治疗，得到的两年的有限数据表明疗效确切。 对于具有单个临床事件拟似多发性硬化的患者，2年内疗效确切。 不推荐对最近两年内复发少于2次的复发缓解型多发性硬化患者或最近2年内无活动性病变的继发-进展型多发性硬化的患者使用本品进行治疗。 如果患者无响应，例如EDSS评分在6个月内维持稳定的级数，或在1年的重组人干扰素β-1b治疗期中至少需要3个疗程的促肾上腺皮质激素（ACTH）或皮质类固醇治疗，使用本品的治疗应停止。 药物过量 在成年癌症患者，重组人干扰素β-1b的个体用量高达5500ug（176MIU），每周3次静脉给药，未曾出现危及生命的严重不良事件。

a) 总体描述： 接受本品治疗的患者在开始治疗的第一个六个月中，有40％预计会出现典型的假流感样症状。大部分患者会有注射部位的反应，主要为轻微炎症及红斑。肝功的的实验室参数无症状升高及白细胞降低也常见。大多数观察到的干扰素βla的不良反应通常都很轻微且可逆，当剂量减少里反应良好。为避免严重或持续的不良反应，根据医生的意见可暂时减少本品的剂量或中断给药。 b) 常见的不良反应 下列不良反应报告根据发生的频率进行分类： 很常见 >1/10 常见 1/100-1/10 不常见 1/1000-1/100 罕见 1/10000-1/1000 很罕见 <1/10000 临床试验中不确定的不良反应：所列数据来自多发性硬化临床试验的数据库（安慰剂=824名患者；本品22μgTIW=398名患者；本品44μgTIW=727名患者），为六个月中观察到的不良反应发生率（大于安慰剂）。 注射部位的不适： 很常见：注射部位炎症及反应； 常见：注射部位疼痛； 不常见；注射部位坏死、脓肿及结块。 全身不适： 很常见：流感样症状，头痛； 常见：肌肉痛、关节痛、乏力、寒颤、发烧。 肝、胆系统异常： 很常见：转氨酶无症状升高。 皮肤及四肢不适： 常见：瘙痒、皮疹、红斑状皮疹、斑丘疹。 红细胞及白细胞异常： 常见：嗜中性白血球减少、淋巴细胞减少、白血球减少、血小板减少、贫血。 内分泌异常： 不常见：甲状腺功能障碍（T3、T4升高，TSH降低）。 胃肠功能异常： 常见：腹泻、呕吐、恶心。 精神异常： 常见：忧郁、失眠。 上市后监控时确定的不良反应。 全身： 很罕见：过敏反应。 皮肤及四肢不适： 很罕见：血管神经性水肿、风疹、多形性红斑、多形性红斑样皮肤反应、脱发。 肝、胆系统异常： 罕见：肝炎（有或没有黄疸）。 中枢和周围神经系统： 很罕见：惊厥。 周围血管（心脏外）： 很罕见：血栓栓塞。 精神异常： 很罕见：自杀倾向。 c) 个体严重和/或经常发生的不良反应特性信息 本品与其它干扰素β一样，具有引起严重肝脏损害包括急性肝功能衰竭的潜在危险。罕有症状的肝功能障碍的机理不清。大多数严重肝脏损害在治疗的第一个六个月出现，特殊危因子还未确认。如果出现黄疸或其它功能障碍的临床症状则应停止本品治疗（见\"注意事项\"部分）。 d) 按药理学分类的不良反应 干扰素的使用也与食欲减退、头晕、焦虑、心律失常、血管舒张、心悸、月经过多及子宫出血有关。 在干扰素β的治疗期间可能出现自身抗体的形成增加。

在治疗初期不良反应发生普遍，但通常会随着进一步治疗而减退。最常观察到的不良反应是流感样综合征（发烧、寒颤、关节痛、不适、出汗、头痛或肌肉痛）和注射部位反应，这些主要是由该药物的药理作用和注射部位反应引起的。在使用重组人干扰素β-1b后经常发生注射部位反应。变红、肿胀、脱色、炎症、疼痛、超敏、坏死或非特异性反应和使用本品明显相关。 在开始治疗时通常推荐使用剂量滴定以增加对本品的耐受性（见用法用量）。也可通过使用非甾体类抗炎药来减轻流感样症状。注射部位反应的发生可通过使用自动注射器来减少。 下面列出的不良反应来源于本品的临床试验报告（不良事件和实验室异常）和上市后监测（报告率来自自发不良反应报告，按非常常见≥1/10，常见≥1/100至<1/10，少见≥1/1000至<1/100，罕见≥1/10000至<1/1000，非常罕见<1/10000进行分类），因为对多发性硬化患者使用本品的经验有限，因此可能有尚未观测到的非常罕见的不良事件。 发生率≥10％的不良事件和实验室异常和相应的安慰剂下发生率；显著相关的副反应<10％ a实验室异常； b与使用本品治疗首次事件拟似多发性硬化发作的患者显著相关，p<0.05； c与使用本品治疗复发缓解型多发性硬化（RRMS）显著相关，p<0.05； d与使用本品治疗继发进展型多发性硬化(SPMS)显著相关，p<0.05； e注射部位反应（多种）包括所有发生在注射部位的不良事件。如以下项目：注射部位出血、注射部位过敏、注射部位炎症、注射部位结块、注射部位坏死、注射部位疼痛、注射部位反应、注射部位水肿和注射部位萎缩。 f流感样综合征表示流感症状和/或发烧、寒颤、肌痛、不适、出汗中至少2种不良反应的结合。 使用了最恰当的MedDRA术语来描述某一反应及其同义词和相关情况。 基于自发不良反应报告的报告率（非常常见≥1/10，常见≥1/100，<1/10，少见≥1/1000，<1/100，罕见≥1/10000，<1/1000，非常罕见<1/10000） 血液和淋巴系统异常：少见贫血、血小板减少症、白细胞减少症，罕见淋巴结病。 免疫系统异常：罕见过敏反应。 内分泌异常：罕见甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能异常。 代谢和营养异常：罕见血甘油三酯升高、厌食。 精神异常：少见抑郁（见[注意事项]），罕见精神混乱、焦虑、情绪波动、自杀企图（见[注意事项]）。 神经系统异常：罕见抽搐。 心脏异常：罕见心肌病、心动过速、心悸。 血管异常少见高血压。 呼吸、胸部及纵隔异常：罕见支气管痉挛、呼吸困难。 胃肠道异常：少见呕吐、恶心，罕见胰腺炎。 肝胆异常：少见丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高，罕见胆红素升高、γ-谷氨酰转肽酶升高、肝炎。 皮肤和皮下组织异常：少见荨麻疹、皮疹、瘙痒、脱发，罕见皮肤脱色。 肌肉骨骼、连接组织和骨异常：少见肌痛、张力亢进。 生殖和乳腺异常：罕见月经紊乱。 全身和注射部位异常：非常常见流感样症状*、寒颤*、发烧*、注射部位反应*、注射部位炎症*、注射部位疼痛，常见注射部位坏死*，罕见胸痛、不适、出汗。 检查：罕见体重下降。 *频率根据临床试验。 使用了最恰当的MedDRA术语来描述某一反应及其同义词和相关情况。 在每一个频率组中，不良反应按照严重程度从高向低排列。

本品禁用于已知对天然或重组干扰素β、人血白蛋白或本品赋形剂过敏的患者。 同时也禁用于妊娠妇女（见\"妊娠及哺乳期妇女用药\"部分）、严重抑郁和/或有自杀想法的患者及有癫痫病史且经治疗未充分控制发作的患者。

本品在下列情况下禁止使用 ：妊娠(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)，有天然或重组干扰素 β、人体白蛋白或任何辅料过敏史的患者，有严重的抑郁性疾病和/或自杀意念的患者(见【注意事项】和【不良反应】)，有失代偿的肝脏疾病的患者(见【注意事项】、【药物相互作用】和【不良反应】)。

本品的主要成份为：重组人干扰素βla。 赋形剂为：人血清白蛋白，甘露醇和醋酸钠。

重组人干扰素。

本品为无色澄清注射液，预装于带有不锈钢针头的玻璃注射器中。

白色块状疏松体，用附带溶剂溶解后呈无色或微黄色澄明液体。配制好的溶液中每mL含有重组人干扰素β-1b250ug(8.0MIU)。

应告知患者与使用本品有关的最常见的不良反应，包括假流感综合症的症状（见\"不良反应\"部分）。这些症状在治疗初期最明显，随着治疗的进行其发生率及严重程度均会降低。 有抑郁症状的患者慎用本品。已知多发性硬化患者中抑郁和自杀倾向的发生率较高且与干扰素的使用有关。使用本品的患者出现抑郁和/或自杀倾向症状时应立即通知主治医生，对这些患者应严密监测并给予适当的治疗，同时考虑停用本品（见\"禁忌\"及\"不良反应\"部分）。有癫痫发作史的患者应慎用本品。没有癫痫病史但在本品治疗过程中癫痫发作的患者，在重新开始βla干扰素治疗之前必须确定病因并给予适当的抗惊厥治疗。 心脏疾病，如心纹痛、充血性心力衰竭或心律失常的患者在开始本品治疗时若临床症状恶化，必须进行密切的监测。与本品治疗相关的假流感综合症状可能对心脏病患者造成困扰。 注射部位坏死在使用本品的患者中已有报道（见\"不良反应\"部分）。为减少注射部位发生坏死的危险，建议患者： · 采用无菌注射技术 · 每次注射变换部位 对患者的自我注射过程特别是那些注射部位已发生反应的患者应进行定期检查。 如果发生皮肤损伤甚至伴有注射部位的肿胀和液体外渗，必须中止本品治疗直至皮肤操作痊愈。如果患者单处皮肤损伤的坏死面积不太大，则可继续治疗。 应告诉患者干扰素β可能会引起流产（见\"妊娠及哺乳期妇女用药\"及\"药理毒理\"部分） 本品进行临床试验时，常见转氨酶无症状升高（尤其是ALT）并有1-3％的患者转氨酶高出正常值上限（ULN）的五倍。若ALT高于ULN5倍，应考虑降低本品剂量，当ALT恢复正常时再逐渐增加剂量。有肝病史、临床确诊的活动性肝炎、酒精滥用及ALT升高（>2.5倍ULN）的患者慎用本品。在治疗开始前，治疗的1、3、6个月及其后无临床症状的定期检查中应监测血清ALT水平。如果出现黄疸或肝功能障碍的其它临床症状应停止本品治疗。 本品与其它干扰素β一样，具有引起严重肝脏损害包括急性肝功能衰竭的潜在危险。罕有症状的肝功能障碍的机理不清。特殊危险因素还未确认。 使用干扰素可引起化验结果的异常。因此，对多发性硬化患者除了通常要求进行监测的实验室参数之外，在使用本品时还建议进行肝酶监测、白细胞总数和分类以及血小板计数检查。 接受本品治疗的患者可能出现甲状腺功能异常或使甲状腺异常恶化。建议进行基础甲状腺功能检查，如结果异常，在治疗开始后的每6-12个月重复检查；若基础检查结果正常，除非出现甲状腺功能障碍的临床表现，否则不必进行常规检查（见\"不良反应\"部分）。 严重肾脏或肝脏功能损害的患者及严重骨髓抑制的患者使用本品时应谨慎并进行密切监测。 可能出现抗干扰素βla的血清中和抗体。出现这些抗体的精确发生率尚不肯定。临床资料表明，使用本品24-48个月后，约24％使用22μg（6MIU）剂量的患者及约13-14％使用44μ （12MIU）剂量的患者出现抗本品的血清抗体。这些抗体的出现已表明可降低本品（β-2微球蛋白和新蝶呤）的药效。尽管抗体产生的临床意义尚未完全阐明，但中和抗体的产生和临床有效性及MRI变量的降低有关。若患者对本品的治疗反应不足且产生中和抗体，其主治医生应重新评价继续使用本品的利益/风险比。 血清抗体测定的不同及抗体阳性定义的不同，限制了不同产品间抗原性的可比性。 对本品用于不能行走的多发性硬化患者的安全性及有效性仅有少量资料。 装于注射器中的溶液可直接使用。 任何未用的产品或废弃物应按当地要求处理。

对驾驶和机械操作能力的影响：未进行过是否影响驾驶和机械操作能力的试验。使用重组人干扰素β-1b伴随的中枢神经系统相关的不良事件可能会影响易感患者驾驶和操作机械的能力。 不相容性：该药物不得与\"使用/操作说明\"中提及的稀释液外的药物混合。 使用/操作说明：关于产品的详尽注射方法及注射部位选择，请参见附录\"自我注射操作说明\"。 配制溶液：将冻干的重组人干扰素β-1b配制成注射液：将带有针头的药瓶适配器连于小瓶上，将预装稀释液的注射器连于药瓶适配器上，将1.2mL稀释液（氯化钠溶液，5.4mg/mL(0.54％w/v)）注入重组人干扰素β-1b的小瓶中。将粉末完全溶解，不要摇动。 配制好后，从小瓶中吸入1.0mL溶液至注射器中。 在注射前将小瓶和药瓶适配器从预装注射器上取下。 使用前检查：在使用之前目测配制好的药液。配制好的药物为无色至微黄色，轻微乳白至完全乳白色。如果其中含有颗粒状物质或变色，使用之前就要废弃药液。 弃置：任何未使用的产品或废弃材料应根据当地要求进行处理。