盐酸齐拉西酮

作用与功效：

本品适用于治疗精神分裂症。

副作用：

国外上市前临床试验报道了以下不良反应：

1、精神分裂症患者：齐拉西酮组和安慰剂组不良反应所致停药率分别为4.1％（29/702）和2.2％（6/273）。主要不良反应为皮疹，齐拉西酮组有7例患者因皮疹停药（1％），安慰剂组为0。精神分裂症患者在急性期治疗（最长6周）时，不良反应的发生率，包括发生率超过2%的接受齐拉西酮治疗的患者发生的不良反应，和发生率大于安慰剂组忠者的不良反应。

锥体外系症状包括下列不良反应：锥体外系症状，肌张力亢进，肌张力障碍、运动障碍、运动功能减退、震颤、麻痹和搐颤。在精神分裂症临床试验中，这些不良反应均不是单独发生、且发生率≥5%。头晕包括眩晕和头晕两种。

2、短期、安慰剂对照试验中剂量依赖性不良反应：集合分析4个研究中剂量－反应关系表明。下列不良反应发生率与剂量明显相关：无力、体位低血压、厌食、口干、流涎增加，关节痛、焦虑、头晕、昏厥、张力过强、嗜眠、震颤、鼻炎、疹和视觉异常。

3、锥体外系综合症（EPS）：短期，安慰剂对照试验中，治疗组和安慰剂组EPS的发生率分别为14%和8%。经Simpson-Angus测量表（主要评价EPS）和BarnesAkathisia表（主要评价静坐不能）评估，治疗组和安慰剂组间无差异。

4、生命体征变化：齐拉西酮与体位性低血压有关。

5、体重增加：集合分析4周和6周安慰剂对照临床试验。结果显示齐拉西酮治疗组和安慰剂组体重超过初始体重7%的患者比例分别为10%和4%，两组比较差异有统计学意义。与安慰剂组相比，治疗组体重平均增加0.5kg。在这些临床试验中，给药组组和安慰剂组出现体重增加的不良反应率分别为0.4%和0.4%。长期用齐拉西酮治疗期间，与体重正常（体重指数BMI＝23－27）或体重过重（BMI>27）的患者相比，BMI较低（BMI发生率>1/100；罕见不良反应：发生率<1/1000。

（1）全身：常见不良反应：腹痛、感冒样症状、发烧、意外跌倒、面部浮肿、寒战、光敏反应、肋痛、体温过低、驾驶机动车意外。

（2）心血管系统：常见：心动过速、高血压、立位性低血压；少见不良反应：心动过缓、心绞痛、心房颤动；罕见不良反应：1级AV传导阻滞、束支传导阻滞、静脉炎、肺栓子、心肥大、脑梗塞、脑血管意外、深度血栓性静脉炎、心肌炎、血栓性静脉炎。

（3）消化系统：常见不良反应：厌食、呕吐；少见不良反应：直肠出血、吞咽困难、舌水肿；罕见不良反应：牙龈出血、黄疸、粪便嵌塞、γ-谷氨酰转氨酶升高、呕血、胆汁阻塞性黄疸、肝炎、肝肿大、口粘膜白斑病、脂肪肝、黑吐症。

（4）内分泌系统：罕见不良反应：甲状腺机能减退，甲状腺机能亢进，甲状腺炎。

（5）血液淋巴系统：少见不良反应：贫血、淤血、白细胞增多、白细胞减少、嗜曙红细胞增多、淋巴结病；罕见不良反应：血小板减少、低色素性贫血、淋巴细胞增多、单核细胞增多、嗜碱粒细胞增多、淋巴水肿、红细胞增多症、血小板增多症。

（6）代谢和营养性疾病：少见不良反应：激越、锥体外系症状、震颤、张力障碍、张力亢进、运动障碍、敌意、颤搐、感觉异常、意识混乱、眩晕、运动功能减退、运动功能增加、步态异常、动眼神经危象、感觉迟钝、共济失调、健忘症、齿轮样强直、妄想、张力减退、运动不能、发音困难、戒断综合征、舞蹈症、复视、运动失调、神经病；少见不良反应：麻痹；罕见不良反应：肌阵挛、眼球震颤症、斜颈、口周感觉异常、角弓反张、反射增强、牙关紧闭症。

（7）呼吸系统：常见不良反应：呼吸困难；少见不良反应：肺炎；罕见不良反应：咳血、喉痉挛。

（8）皮肤及附属器官：不常见：斑丘疹、荨麻疹、秃顶、湿疹、表皮脱落性皮炎、接触性皮炎、水泡大疱疹。

（9）特殊感觉：常见不良反应：真菌性皮炎；少见不良反应：结膜炎、干眼、耳鸣、睑炎、白内障、畏光；罕见不良反应：眼出血、视野缺损、角膜炎、结膜炎。

（10）泌尿生殖系统：少见不良反应：阳痿、异常射精、闭经、血尿、月经过多、女性性泌乳、多尿症、尿潴留、子宫不规则出血、男性性功能障碍、性快感缺失、糖尿；罕见不良反应：男子女性型乳房、阴道出血、夜尿症、少尿、女性性功能障碍、子宫出血。

8、上市后的使用中观察到的其他不良反应：上市后报告的、未在上面介绍的不良反应包括下面这些不良反应。根据发生率的定义属于罕见不良反应（并且尚未确定与齐拉西酮治疗的因果关系）：心脏疾病：心动过速、尖端扭转型室性心律失常（同时有很多混杂因素一参见注意事项）。生殖系统和乳腺疾病：溢乳：神经系统疾病：精神抑制药恶性综合征：精神疾病：失眠：皮肤及皮下组织疾病：过敏性反应、皮疹：血管疾病：体位性低血压。在中国进行的验证性临床研究中，经判断与盐酸齐拉西酮片相关的不良事件共35例（77例次），主要为静坐不能、肌强直、震颤、口干、视力模糊、便秘、头昏、活动减少、失眠、嗜睡、唾液增多、恶心呕吐及食欲减退或厌食，少见头痛、出汗、鼻塞等。受试患者的呼吸、心率、血压等生命体征无明显变化，血、尿常规、肝功能、肾功能和心电图未见与用药有关的异常变化，但观察到部分患者血象、肝功能（转氨酶）、甘油三酯、乳酸脱氢酶表现出升高趋势，虽无临床意义，却提示广泛用药时应监测患者肝功变化，严重肝脏疾病者慎用。心电图异常改变盐酸齐拉西酮片组出现7例，大多为窦性心动过速或不齐，未发现Q-T间期延长病例。

禁忌症：

1、QT间期延长：

（1）齐拉西酮剂量依赖性延长QT间期，并且已经证实一些延长QT间期的药物与致死性心律不齐有关。具有QT间期延长病史的患者（包括先天性长QT间期综合征）、近期出现急性心肌梗塞的患者和非代偿性心衰的患者禁用齐拉西酮。

（2）齐拉西酮禁忌与在药效学方面能够延长QT间期的药物、或者在处方信息中禁忌用于QTc间期延长患者的药物、以及有黑框警告慎重用于QTc间期延长患者的药物合用。齐拉西酮不应与多非利特、索他洛尔、奎尼丁、其他Ia和III类抗心律失常药、美索达嗪、硫利达嗪、氯丙嗪、氟派利多、匹莫齐特、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、卤泛群、甲氟喹、喷他脒、三氧化砷、左醋美沙朵（levomethadylacetate）、甲磺酸多拉司琼、丙丁酚和他克莫司等合用。

2、对本品过敏的患者禁用。