帕利哌酮缓释片

帕利哌酮缓释片适用于精神分裂症的治疗。

成人精神分裂症

推荐剂量 本品推荐剂量为6 mg，1日1次，早上服用。起始剂量不需要进行滴定。虽然没有系统性地确立6 mg以上剂量是否具有其他益处，但一般的趋势是，较高剂量具有较大的疗效，但必须权衡，因为不良反应随剂量增加也会相应增多。因此，某些患者可能从最高12 mg/天的较高剂量中获益，而某些患者服用3 mg/天的较低剂量已经足够。仅在经过临床评价后方可将剂量增加到6 mg/天以上，而且间隔时间通常应大于5天。当提示需要增加剂量时，推荐采用每次3 mg/天的增量增加，推荐的最大剂量是12 mg/天。 在一项更长期的临床研究中，本品可以有效延迟使用本品稳定器达到6周的患者的复发时间（参见【临床试验】）。在治疗维持期时，应以最低有效剂量厨房本品，并且医生应对每位患者的长期使用进行定期再评估。 用药说明 可在进食或不进食的情况下服用本品。用于确立本品安全性和有效性的临床试验均在未考虑食物摄入影响的患者中进行。 本品必须在液体帮助下整片吞服，不应咀嚼、掰开或压碎片剂。该药包含在一个不可吸收的包衣中，该包衣设计用于以一种可控制的速率释放药物。片剂包衣以及不可溶解的核心成分均会从体内排出，患者如果偶尔观察到粪便中出现某些药片状物，不必担心。 与利培酮联合使用 还没有对本品和利培酮联合使用进行研究。由于帕利哌酮为利培酮的主要活性代谢物，因此应考虑到，如果将利培酮与本品同时使用，可能会出现累积帕利哌酮暴露量。 特殊人群剂量 肾损害患者 必须根据患者肾功能情况进行个体化的剂量调整。对于轻度肾损害的患者来说（肌酐清除率 ：50 mL/min至<80 mL/min），推荐的最大剂量是6 mg，一日一次。对于中重度肾损害患者而言（肌酐清除率 ：10 mL/min至<50 mL/min），推荐的最大剂量是3 mg，一日一次。（参见［药代动力学］） 肝损害患者 轻中度肝损害患者（Child-Pugh分类为A和B）不推荐进行剂量调整（参见［药代动力学］）。未在严重肝损害患者中对本品进行研究。 老年人 由于老年患者可能出现肾功能下降，有时可能需要根据其肾功能情况调整剂量。通常而言，肾功能正常的老年患者的推荐剂量与肾功能正常的成人相同。对于中重度肾损害患者而言（肌酐清除率 ：10 mL/min至<50 mL/min），推荐的最大剂量是3 mg，一日一次（参见上文的肾损害患者）。

一般成人的初始剂量为每次4mg,每日两次，餐后口服。根据患者的年龄及症状，可适当增减剂量，维持剂量为每日8-16mg，每日剂量不应超过24mg。 　　与用法、用量相关的注意事项： 　　（1）本品的吸收容易受到食物的影响。由于本品的有效性及安全性是在餐后服用的条件下进行的确证，因此应指导患者餐后服药。（与餐后服药相比较，空腹服药的吸收率较低，药效有可能下降。另外，如从空腹服药转为餐后服药，可能会 导致血药浓度大幅上升。该点请参考【药代动力学】及【临床试验】。） 　　（2）应谨慎观察患者对药物的反应以调节用药量，本品用药量应控制在最低必要水平。

详见说明书。

在本品临床试验中，891例中有673例（75.5% ）出现了包括实验室检查值异常在内的不良反应。主要不良反应有震颤、运动迟缓、唾液分泌过多等帕金森综合征 （35.0% ）、静坐不能（24.1% ）、失眠（22.4% ）、催乳素升高（19.6% ）、 运动障碍（14.0% ）、嗜睡（11.8%）.焦虑、烦躁、易激惹（11.2% ）等。 　　（1 ）严重不良反应 　　1 ）恶性综合征（<5%） 　　如出现运动不能、缄默、过度的肌肉强直、吞咽困难、心动过速、血压波动、多汗等症状，并随后出现发热时，.应立即停止用药，在进行身体降温、 补充水分等全身管理的同时，进行适当的处置。恶性综合征发作时多见白细胞增加及血清肌酸激酶CK （肌酸磷酸激酶CPK ）升高，有时还会出现伴有肌红蛋白尿的肾功能降低。严重时还会出现持续的体温过高、进而转为 意识混乱、呼吸困难、循环性虚脱、脱水症状、急性肾损伤、最终死亡的情况。 　　2）迟发性运动障碍（<5% ） 　　长期服用可能出现口周不自主的重复运动。如出现这种症状，应考虑减少剂量或者停止服用本品。另外，即使停止服药后这种症状仍可能持续出现。 　　3）麻痹性肠梗阻（发生率不明注1） 　　本品可能会出现肠道麻痹（表现为食欲下降、恶心、呕吐、严重便秘、腹 胀、腹部松弛、肠内容物滞留等症状），进而导致麻痹性肠梗阻。如出现 麻痹性肠梗阻症状，应采取停止服用本品等适当的处置。另外，本品的动物试验（犬）结果表明，本品有止吐作用，使得恶心、呕吐症状变得不明显，应加以注意。 　　4）抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）（发生率不明注1 ） 　　可能出现伴有低钠血症、血液低渗透、尿钠升高、高渗尿、惊厥、意识混乱的抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH ）。若出现该情况应采取停止给药、限制水分摄取等适当处置。 　　5）横纹肌溶解（发生率不明注1） 　　可能出现横纹肌溶解，因此，如患者出现肌痛、乏力、CK（CPK）升高、 血中或尿中肌红蛋白升高等，应立即停止用药，并进行适当的处置。另外， 应注意横纹肌溶解导致的急性肾损伤的发生。 　　6） 粒细胞缺乏症、白细胞减少（发生率不明注1 ） 　　可能出现粒细胞缺乏症及白细胞减少，因此应注意观察，如出现异常，应 采取停止服用本品等适当处置。 　　7） 肺栓塞、深静脉血栓（发生率不明注1） 　　有报告表明，抗精神病药品可能导致肺栓塞、静脉血栓形成等血栓栓塞， 因此应注意观察，如出现呼吸短促、胸痛、肢体疼痛、水肿等症状时，应采取停止服药等适当处置。（参考“重要基本注意事项”） 　　8） 肝脏功能异常（发生率不明注1） 　　可能出现伴有天门冬氨酸转氨酶AST （GOT）、丙氨酸氨基转移酶ALT （GPT ）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTP ）、碱性磷酸酶（ALP ）、胆红素等升高的肝脏功能异常，因此应注意观察，如发现异常应采取停止用药等适当处理。 　　（2） 严重不良反应（其他抗精神病药） 　　高血糖、糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病昏迷 　　相关报告表明，其它抗精神病药可导致高血糖及糖尿病恶化，进而导致糖尿病性酮症酸中毒及糖尿病昏迷，而服用本品时也观察到了血糖升高的情况，因此应注意观察患者是否出现口渴、烦渴、多尿、尿频等症状，同时还应测定血糖等，如出现异常，应采取停止服药、给予胰岛素等适当处置。 （参考“慎重用药"及"重要基本注意事项”） 　　（3） 其他不良反应 　　如患者出现下列不良反应，应根据情况采取减少剂量或停止服药等适当的处置。

已经在接受利培酮和帕利哌酮治疗的患者中观察到了超敏反应，包括过敏反应和血管性水肿。其中本品（帕利哌酮）属于利培酮的代谢产物，因此禁忌用于已知对帕利哌酮、利培酮或本品中的任何成分过敏的患者中。

下列患者禁止使用本品 （1） 处于昏迷的患者（可能导致昏迷恶化）。（2） 处于如巴比妥酸衍生物等中枢神经抑制剂强烈作用下的患者（会增强中枢神经抑制作用）。（3） 正在服用肾上腺素、唑类抗真菌药（伊曲康唑、伏立康唑、咪康唑、氟康唑、 磷氟康唑）或人类免疫缺陷病毒（HIV ）蛋白酶抑制剂（利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦和利托那韦合用制剂、奈非那韦、沙奎那韦、达芦那韦、阿扎那韦、呋山那韦）、替拉瑞韦、可比司他的患者（参考【药物相互作用】）。（4）对于本品的成分有既往过敏史的患者。

活性成分：帕利哌酮。

布南色林

本品为浅褐色薄膜衣片。

本品为白色片。

详见说明书。

1. 慎重用药（对于下列患者应慎重用药）1) 患有或可能患有心血管系统疾病或低血压的患者（可能会导致血压暂时降低）2) 帕金森病患者（可能会导致锥体外系症状恶化）3) 癫痫等惊厥性疾病患者或者有既往病史的患者（可能会导致惊厥阈值降低）4) 有既往自杀未遂或者有自杀想法的患者（可能会导致症状恶化）5) 肝脏疾病患者（可能会导致血药浓度升高）6) 糖尿病患者或有既往病史的患者、有糖尿病家族史、高血糖、肥胖等糖尿病危险因素的患者（可能会导致血糖升高）7) 老年患者（参考【老年用药】）8) 药物性超敏反应患者9) 伴有脱水、营养不良症状等身体衰弱的患者（容易导致抗精神病药恶性综合征）2. 重要基本注意事项 （1） 本品可能导致嗜睡、注意力下降、精神不集中、反射运动能力降低等，因此服用本品的患者应注意不要进行驾驶等伴有危险的机械操作（2） 可能出现兴奋状态、夸大、敌意等精神分裂症阳性症状恶化，因此治疗时应注意观察患者，如有恶化，应采取更换其它疗法等适当的处置（3） 由于本品的代谢容易受肝药酶影响，可能导致血药浓度大幅上升，因此对于正在服用CYP3A4强抑制剂（如唑类抗真菌药、HIV蛋白酶拮抗药等）的患者，不能给予本品（参考【药物相互作用】）。另外，对于肝脏疾病患者（参考“慎重用药”）及老年患者（参考【老年用药】），以及与具有CYP3A4 抑制作用的药物合并用药的患者，可能出现血药浓度升高的情况，因此应在密切观察患者的基础上慎重用药（4） 服用本品可导致血糖升高，另外有报道表明，同类药品可导致高血糖及糖尿病恶化、甚至最终出现糖尿病酮症酸中毒及糖尿病昏迷。因此在服用本品的过程中，应注意患者是否出现口渴、烦渴、多尿、尿频等症状。特别是对于 糖尿病患者、有既往病史或者具有糖尿病危险因素的患者，应密切观察血糖值的变化（参考"慎重用药"及"严重不良反应（其他抗精神病药）”）（5） 在向患者给予本品时，应向患者及其家人充分说明可能出现第（4）项中所述的不良反应，并注意指导患者及其家属注意如出现口渴、烦渴、多尿、尿 频等的异常，应立即停止使用本品并接受医师诊查（参考"慎重用药”及“严重不良反应（其他抗精神病药）"）（6） 有报告表明，抗精神病可能导致肺栓塞、静脉血栓形成等血栓栓塞，因此对于具有制动状态、长期卧床、肥胖、脱水等危险因素的患者给药时应注意观察。（参考"严重不良反应”） 3. 使用注意事项 　　对于PTP包装（聚氯乙烯硬片/铝箔）的药剂，应指导患者将药从PTP药板中 取出后服用。（相关报告称，由于患者误食PTP板，坚硬且尖锐的角部剌入食道黏膜，导致穿孔最终发生纵隔炎等严重的并发症。）4. 其他注意事项 （1） 有报告表明，曾有患者在使用本品进行治疗的过程中，发生原因不明的突然死亡。（2） 在国外实施的具有与痴呆相关的精神病症状（该适应症未得批准）的高龄患者为对象进行的17项临床试验结果表明，同类药的非典型抗精神病药给药 组患者的死亡率是安慰剂组患者的1.6~1.7倍。由于本品未进行相关研究， 因此尚不能明确其关联性。另外，在国外进行的流行病学调查的结果表明， 典型抗精神病药与非典型抗精神病药均与患者死亡率升高具有相关性。（3） 动物（犬）试验结果表明，本品具有止吐作用，因此可能会使其它药剂引起的中毒、肠阻塞、脑肿瘤等的呕吐症状变得不明显。（4） 啮齿类动物（小鼠、大鼠）104周经口给药的致癌性试验中，小鼠（1mg/kg/ 日以上）的乳腺肿瘤、垂体瘤以及大鼠（1mg/kg/日 ）的乳腺肿瘤发生率均表现出上升趋势。这些所见，众所周知是啮齿类动物由于催乳素关联所致的变化。